热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，患儿家属往往情绪紧张，医护人员要做好安慰和沟通工作，诊治这类患儿时，这几个问题你被追问过吗？
首先，看1个病例
患儿，女，1岁8个月，因「发热半小时，抽搐1次」就诊。半小时前发热，未测体温，15min前突然神志不清、呼之不应，四肢抽搐，双目向上凝视，持续约数十秒。就诊途中抽搐停止，神智恢复。急诊测体温39.2℃，立即布洛芬口服降温。
查体：患儿神智如常，对外界反应好，其他（-）。
既往史：无热惊厥史、癫痫病史，出生时无产伤、缺氧等。
临床情景：家长焦虑紧张，担忧患儿再次抽搐，不断询问医生患儿智力是否受影响，医生简单交代病情后，开出苯巴比妥片口服，血常规、CRP、血生化、血钙等检查，建议完善头颅CT、脑电图检查。
提问：
(1)这样的处理是否合理？
(2)如何跟患儿家长交代病情及预后？
热性惊厥
诊断标准和分类
婴幼儿和儿童（多6个月～5岁）在颅外感染所致的发热状态下出现的惊厥，无其他可导致惊厥发作的病因。
注意：既往出现过无热惊厥史、癫痫病史的患儿需排除。
(1)热性惊厥诊断标准
惊厥伴发热，通常在热程第1天内发作；
发病年龄多见6个月～5岁；
排除中枢神经系统感染或其他可导致惊厥的病因；
既往无癫痫、「无热惊厥」史。
(2)热性惊厥的分类
根据热性惊厥的发作形式、持续时间等临床特征进一步分为单纯型和复杂型。
注：①单纯型热厥发作后可能会有一过性的疲倦嗜睡，但神智很快恢复；如果惊厥停止后患儿处于睁眼状态，双眼偏斜，常提示发作仍在持续，需要注意观察和鉴别；
②复杂性热性惊厥发病年龄可小于6个月或大于5岁，发病前或发作后神经系统异常更常见。
被追问
过的5个问题
问题1：是否会复发？
复发概率可以参考复发风险评估。
(1)首次发作后再次复发的可能性为30%～40%，大多在1年内复发;
(2)≥2次发作，复发率大于50%;
注：(1)复杂型热厥高于单纯型热厥;(2)首次发作年龄小于1岁，复发率可达50%～60%；大于3岁，降至20%；年龄越大，复发率越低。
问题2：是否会发展成为癫痫？
是否会发展为癫痫及其概率可参考下表。
问题3：是否会影响智力发育吗？
(1)很少出现新发的神经功能、智力、行为异常等障碍，特别是短暂的惊厥发作很少对大脑产生持续的影响;
(2)因中枢神经系统感染、神经系统发育异常等病因有发的热性惊厥，可能会不同程度的出现智力障碍、行为异常等，这些影响大多是原发病导致，而非「惊厥」本身；
(3)过去认为持续惊厥发作如不及时处理，可导致永久性的脑损伤，与持续发作导致的乳酸堆积、横纹肌溶解、高体温、低血糖、缺氧等有关，最近有研究显示，热性惊厥超过30分钟的患儿，如果将来没有出现无热惊厥发作，则不会出现永久性的智力障碍。
问题4：如何预防热性惊厥？
(1)给予退热剂并不能预防惊厥发作或降低复发率；
(2)预防再次发作，可在发热期间短期使用抗癫痫药物，但需要告知相关风险，目前国内外的指南都不推荐对单次或多次发生单纯型热厥的儿童使用抗癫痫药物。
问题5：哪些检查必须要做？
注：热性惊厥持续状态患儿，如果条件许可，脑电图、头颅影像检查、腰椎穿刺等检查应尽快完善。
回到病例
(1)问题1：这样的处理是否合理？
合适的部分：血常规、血生化等检查可初步了解发热原因，以及初步排查低血糖等可诱发惊厥的病因。
不当之处：对于首次发作的单纯型热厥，发作后无神经系统异常表现，头颅CT、脑电图不应作为常规检查；不应常规给予抗癫痫药物。
(2)问题2：医生该如何跟家属交代病情及预后？
是否会再次发作尚不能做出判断，但从发作特点来看应该是单纯型热厥，再次发作的可能性不大;
1年内再次发作的可能性在30%～40%左右，2年以上复发可能性在20%左右，如果没有复发，那么随着年龄的增长，复发的可能性越来越小;
短暂的惊厥发作对大脑几乎没有影响，不必担心日后的智力发展。但是如果以后反复出现惊厥，特别是无热惊厥，在智能发育发展上就需要重新评估;
退热处理并不能预防惊厥发作，不必过于积极退热(不必为了退热采用酒精擦浴等不当措施)。
本文作者：医院儿科医师倪晓良
编辑
周萌萌
题图：视觉中国
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