作为一名儿科医生，临床工作中最常面对的就是宝宝的发热和因为孩子发热而焦灼不安的年轻家长们。家长朋友的这种心情，笔者非常能够理解,因为笔者也是为人父母，也要面临相同的问题。关于发热,我们如何科学正确地应对，结合我的临床经验和自己的育儿经验，从中西医两个方面谈谈我的一些观点。
一、什么是发热，如何认识发热
发热不是病,只是一种症状，普通感冒引起的发热是机体免疫系统为了抵御感染而产生的一种免疫保护性反应。研究证明，发热时机体内的各种免疫功能都优于体温正常时，包括新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强。这些免疫功能抑制病原体的生长、繁殖，有利于病人恢复，有种说法，体温超过38℃，体内的病毒细菌的繁殖会受到明显的抑制，发热对体内病毒的抑制作用远远超过药物的作用，因此不要急于给孩子用退烧药,家长需要知道的是,发热并不都是坏事，通过发热，宝宝的抵抗力可以得到很好的锻炼，所以过早的用药物强行降温，不但扩大退热药本身的副作用，而且挫伤了机体的自然防御能力，支持了病原体的致病作用，使病程延长，并且可能因退热而掩盖了症状，造成原发病的诊断困难，延误治疗。不同病原微生物引起的发热的热度、热程、热型各有不同，发热可反映病情变化，发热也是我们临床医生诊断疾病、评价疗效和估计预后的重要参考指标。普通感冒基本全是病毒感染所致，本身是一种自限性疾病，临床没有特效药，病毒感染后，机体3天左右产生相关抗体，5天达到较高的浓度和抗御病毒的能力，因此病程一般为3-5天，一般不超过7天，在这个时限内，如果宝宝没有特殊的表现，持续的发热，不作为异常。传统中医有一个非常重要的概念，叫“变蒸”，其临床表现就是宝宝在生长发育的过程中会出现规律性的症状如发热、烦闹、出汗等，其中最重要的就是规律性的发热，何为变蒸？变者，变其情志，发其聪明，主要指精神发育，蒸者，蒸其血脉，长其百骸，主要指形体发育。因此，发热是宝宝生长发育必须存在的一种生理现象！
特别要说明的是部分过敏性咳嗽、过敏性哮喘的宝宝，过敏性疾病的发生机制是机体的免疫功能紊乱，临床药物没有根本的、疗效可靠的药物，有效普通感冒引起的发热对身体的免疫功能有很好的促进作用，对于这类体质的宝宝的家长，我常讲的一句话是：为了更好的缓解宝宝的过敏症状，我期盼着宝宝的发热，一次发热，如果处理得当，会明显的缓解过敏症状。因此，普通感冒引起的发热绝对不是什么洪水猛兽！
二、宝宝发热时如何做好家庭护理
感冒发热，首先要做的是：休息、多饮水、清淡饮食，适当的药物治疗，在此基础上，还要注意以下的工作。
1．注意经常检测体温,如果温度不超过38.5℃,一般无需特殊处理。
2.观察精神状态和脸色,孩子发热时,如果精神很好,能吃能玩,多数是普通感冒，家长没有必要非常紧张。
3.如果温度超过38.5度以上,但孩子没有寒战怕冷的表现,可以暂时不用退烧药物，先选择物理降温：把四肢裸露出来.用略低于体温的温水,擦拭头颈和四肢（手脚心、大腿根、腋窝、腘窝等），以皮肤略微潮红为度，不建议选择酒精和冰块(对孩子刺激大,会有不适感觉，有时会刺激体温升得更高),也不要用市面所售的"冰冰贴",没有多大价值。
4.给孩子喂白开水（必要时可添加少量蔗糖、葡萄糖、冰糖,以略有甜味即可），少量频服,补充体液,促进代谢，减轻症状，缩短病程。
5.如果孩子平时大便偏干，发热时几天没有大便,按年龄给予开塞露半支或一支（医院有售）纳入肛门,排除体内积存的食物残渣,利于退热，中医的机理为“通腑泄热”，帮助体温恢复正常。
6.不要给孩子吃油腻的食物,以清淡为主,暂时停掉鱼虾肉蛋奶鸡蛋等高蛋白高热量的辅食，同时注意控制进食的量，孩子不愿吃饭，不要强喂，在感染性疾病的恢复过程中，中医非常饮食控制，“多食则遗，食肉则复”，意思是疾病恢复期，进食过多，易使病程延长，过多吃肉，易使疾病反复，临床中非常有意义。
三、如何用药
1．感冒没有特效药物,从理论上讲,即使不吃药,孩子感冒5天到1周左右也能好,对孩子来讲，市场所售的西药类的感冒药，目前没有证据证明其能对孩子感冒恢复有益，相反还存在很大的安全隐患，笔者不主张服用西药类感冒药。
2．感冒时候,按照孩子的体质，可以适当给予中药汤剂或者纯中成药制剂（不含西药成分的），绝对避免为了让孩子所有的不适都消失，吃五六种药物,会增加孩子肠胃不适和肝肾的负担,甚至加重病情。
3．退烧药选择布洛芬或对乙酰氨基氛任何一种就行了,不要用其他药物。
4,退烧药只是对症处理的药物,孩子发热时,我们最需要的是判定孩子发热的原因。
5.中药在孩子发热中的意义：中药在治疗孩子的感冒中主要是调整体质，减轻症状，适当缩短病程，而不是单纯为了退热，很多家长判断某位大夫水平高低的标准是吃谁的药可以一付药就可以退热，甚至某些中医大夫以此标榜自己，以自己的一付可以退热而自得，这是非常错误的，任何疾病都有自己的规律，违背了规律，一味应用苦寒的药物，强行退热，其对身体的损害与抗生素和激素无异。感冒后合理选用中药治疗，对减轻宝宝的发热症状，调整体质，增强抵抗力都有很好的帮助。
四、把握用退烧药的时机
发热是疾病的表现,能使小儿神经兴奋性增高致烦躁、哭闹，6岁以下儿童，尤其是6个月至3岁阶段，有发生热性惊厥的可能，发热高于42℃时，能导致严重的神经系统损害。所以一般来说,临床上通常建议以38.5为界限，高于此口服退烧药。但是，也不能完全要这样死板的处理，如果孩子有高热惊厥的病史，患有先心等基础疾病极度身体衰弱或患有严重肺炎的儿童，会因发热增加氧耗量引起身体重要器官受到损害，超过38℃，可以用退烧药。如果孩子年龄偏大，精神还很好，不超过39摄氏度，身体已经出汗，或者手足心已明显发热，体温一般不会再继续明显增高的孩子，也可以暂时不用退烧药，先观察一下,物理降温效果不好再用。
通常儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬，而阿司匹林能引起瑞氏综合征，尼美舒利能引起急性肝功能衰竭，所以不能给12岁以下的儿童服用。
发热是人体自我保护机制之一，通常需要退热的是针对超过38.5℃的体温。因为高热会使体内代谢过高，导致人体消耗明显增加。3岁以前的孩子大脑发育还不够成熟，高热有可能导致神经系统异常兴奋，出现高热惊厥，使孩子的神经系统受到损伤。所以，当孩子体温超过38.5℃时，应该采取退热治疗。一般认为，对乙酰氨基酚的退热效果要弱于布洛芬（但是对乙酰氨基酚是世界卫生组织推荐的应用于儿童的退热药，安全性相对高点），所以，在体温在38.5℃-39.0℃时，选用对乙酰氨基酚，体温大于39.0℃时选用布洛芬。
但是很多家长反应“吃了退烧药仍然不退烧如何是好？”，“退烧药24小时只能用4次怎么办？”，家长在应用退热药时要注意以下的几个问题：
1、在我国目前退热药对乙酰氨基酚和布洛芬均为非处方药，作为非处方药，其用药的剂量相对于临床医生的应用要保守很多。比如，布洛芬混悬液的药品说明书上的推荐剂量，实际上是临床应用剂量的最小量，在实际应用时，由于家长保守，和量杯粘附，实际上很多时候连最小量都达不到，而临床医生应用的最大量是药品说明书的（对乙酰氨基酚）1.5或（布洛芬）2倍，所以，当体温较难退，或者是发热很高时，可以临时用到药品说明书推荐剂量的1.5倍到2倍。需要说明的是目前退热药感冒药的成分大同小异，只要是退热药，大多含有这两种成分，依据此表服用这两种药物期间，如果未咨询医生，不能同时服用其他含这两种退热药成分的复方感冒药。
2、给孩子退热时，如果体温难以控制，最好两种药物交替使用。这样可以减少每种药物24小时内使用的次数，还能减少药物的副作用。这两种药物成分不同，对婴幼儿的副作用也不同。
3、服用一种药物如果出现呕吐，估算呕吐的量，将呕吐的药量补足，但是2次的总量不要超过药品说明书的推荐剂量的2倍。或者应该选择另外一种药物。
4、如果孩子不能耐受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂。
5、即使药物选择正确，剂量也适当，但要想达到理想效果，还要让孩子摄入足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。
6、每次用药后剩余药液建议遗弃，下次再用时要用未打开包装的新瓶，防止药物过期，影响治疗效果。
7、这两种药液均为混悬液，使用前一定要摇匀。
8、退热剂只是针对退热而言。引起发热的原因有很多，如果宝宝持续发热3天，伴有其他症状，要咨询医生，选择适宜的对因治疗。
五、医院。
医院非常纠结：医院引起交叉感染，担心医生滥用药物等等，但是宝宝发热家庭护理时出现以下表现，建议马上就医：
1.发热的同时有严重的呕吐,不能进食、饮水时。
2.发热时,精神很差,面色改变。
3．发热时有严重的腹泻,医院的同时要及医院。
4．小于6个月的孩子,发热伴有精神反应差时。
5．所有的孩子发热超过40度时,马上口服退烧药,医院。
6．皮肤发现伴随发热出现的不明确性质的皮疹时。
7.宝宝所在的区域内存在某种传染病流行时（如手足口病、麻疹等），医院请医生鉴别诊断。
8.其他家长不能确定的因素。
六、医生可能的诊疗建议：
1.去医院首先要听从医生的意见化验血常规,如果有腹泻,同时要化验大便常规，呕吐明显的时候化验尿常规，如果三大常规正常,不要主动要求给孩子输液。
2．除非孩子高热，或者有胃肠症状，不能口服药物，否则所有的治疗应该以口服为主，如果孩子血常规导致正常或者白细胞稍微高于正常,孩子能吃进去药物,可以暂时吃药观察。
3.如果孩子白细胞非常高或明显减低,考虑合并严重的感染，还是要听听医生的建议及早输液治疗,控制急性感染后(一般不超过三天),并且发热退后,还要坚持吃药,一定要坚持一周左右,如果孩子白细胞数明显减低,考虑存在骨髓一过性抑制，不建议再口服布洛芬或对乙酰氨基酚，因为其可加重白细胞减少，发热明显，可以给予输液，并给予激素类药物。
4．完善胸片等辅助检查：如果宝宝存在咳嗽等，医生会建议拍胸片等检查，以便于对症处理
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