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芒果三岁分享的精彩病例。
患儿：女，7岁，6月19日因「间断发热1月余」入院。
简要病史：患儿5月7日发热，热峰超过39℃，外院住院治疗，考虑为「慢性化脓性鼻窦炎、急性化脓性扁桃体炎」。住院期间鼻拭子培养提示「金黄色葡萄球菌」感染，予阿莫西林克拉维酸钾（17日~27日）、甲强龙（18日~20日）静滴治疗。
19日~22日体温平稳，23日起再次出现体温波动，热时膝关节及踝关节疼痛，热退后缓解，余性质同前，并伴口腔黏膜数枚溃疡。
6月2日~19日转院治疗，诊断为「发热待查、鼻腔鼻窦免疫相关性疾病？川崎病？」，完善痰培养示肺炎克雷伯杆菌感染，完善腰穿家长口述结果正常，完善CT示双肺感染（未见报告）,完善喉镜未见明显异常（未见报告），T-SPOT、PPD试验、结核抗体、自身抗体等均阴性。
予利奈唑胺静滴（3日~14日）治疗，4日起鼻塞及溃疡较前明显好转，体温平稳10天，14日再次出现发热，伴溃疡明显增多，咽痛明显，余性质同前，予改用阿奇霉素静滴（15日~16日），仍有体温波动。遂至我院，为求进一步诊治，拟「发热待查」收治入院。
患儿病程中精神可，睡眠一般，食纳一般，二便如常，体重无明显增减。既往反复多次溃疡史，约1次/月，溃疡时伴发热。传染病接触史：「结核病」（祖母）接触史，「乙肝」（母亲）接触史。孕晚期胆汁淤积综合征，予谷胱甘肽口服后症状好转。
入院查体：患儿全身未见明显皮疹，左侧颈部触及数枚肿大淋巴结，质软，压痛明显。咽红，双侧扁桃体I°肿大，口咽部可见较大溃疡，未见渗出，舌苔稍黑。颈软，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。其余未见明显异常。
辅助检查：
常规实验室检查未见明显异常，肿瘤及免疫相关未见明显异常。肝酶稍高、血沉稍快、血浆EB病毒DNA4.44*10^4。
关节MRI示双侧骶髂关节未见明显异常，右膝关节腔少量积液；
头颅MRI（增强）示右侧大脑半球及左侧颞顶叶多发病变，考虑软化灶可能，建议短期复查；轻度副鼻窦炎症。
小肠MRI无特殊。
盆腹部CT（平扫+增强）示右肾小结石，盆腔积液；
胸部CT无特殊。
心电检查报告示窦性心律不齐。心超、腹部超声、腹部大血管超声、双肾及肾血管超声、上下肢动静脉超声无特殊；
颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结稍肿大。
骨髓涂片示骨髓增生活跃，粒系增生活跃，红系增生活跃，巨系增生活跃。骨髓免疫分型未见异常。
结合病史和检查结果，你认为该如何诊断？后续还应补充哪些辅助检查？点击下方「阅读原文」查看后续诊疗及达人精彩分析，学习干货！??????文内素材来源：丁香园论坛达人芒果三岁题图来源：丁香园
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