医学检验项目中①白细胞、②C反应蛋白、③降钙素原是临床常用的反映机体感染程度的指标，但经常会有病人问，这三者有什么不同呢？医院看病只要检查血常规就可以了，医院为什么还要加做c反应蛋白与降钙素原检查，直接引起检查费贵了很多？在此给大家统一做个科普，详解一下他们之间的区别和联系。白细胞简称WBC，是一类无色、球形、有核的血细胞，可因每日不同时间和机体不同的功能状态而在一定范围内变化，白细胞是人体与疾病斗争的卫士，如果体内的白细胞数量高于正常值，很有可能是身体有了炎症。根据白细胞的总数与分类，可以大致判断为细菌还是病毒感染。C反应蛋白简称CRP，是一种主要的急性反应期指示蛋白，其在感染或组织损伤后6-8小时就可上升，上升幅度可达正常值的20-倍，在致病因素消除后，可很快恢复正常，具有极高的敏感性，其升高幅度与感染程度呈正相关，也可用于鉴别细菌和病毒感染。降钙素原简称PCT，是降钙素的激素原，在受到促炎症反应刺激后分泌量增高，尤其是细菌感染刺激后。可用作全身严重感染或脓毒症时一个重要的诊断、检测指标，可以辅助临床快速鉴别细菌感染或病毒感染，以及判断细菌感染的严重程度。既然他们都能反映机体的感染程度并且区分细菌与病毒v感染，那么他们又有什么区别呢？一、首先来看白细胞和C反应蛋白：二者都是细菌感染项指标，当发生细菌感染时二者均会升高。1、白细胞是具有免疫功能的细胞，通常机体在发生细菌感染或者是急性创伤的时候，有可能会出现白细胞明显的增高。同时，一些血液系统的疾病，风湿系统的疾病，也有可能会出现白细胞明显的变化。血常规检查中的白细胞计数及分类是临床上最常用的炎症指标，其检测方法简单、快速、经济。但是白细胞增高受多种因素影响，如运动、妊娠、血液浓缩，发热等。2、c反应蛋白是指的机体在受到感染或者是组织损伤的时候，血浆中一些急剧上升的蛋白质。通过检测血浆当中这些蛋白质的变化，对于一些疾病可以起到非常好的提示诊断作用。临床上出现c反应蛋白升高的时候可以见于细菌感染，严重创伤的时候，有一些风湿免疫系统的疾病也有可能会出现c反应蛋白的升高。而CRP浓度的升高不受患者生理状态、放疗、化疗等干扰因素影响，因此CRP的灵敏度优于白细胞。但是CRP作为一种急性时相蛋白，机体炎症反应均可引起CRP升高，故单靠这一指标需结合临床表现及其他相关辅助检查进行综合全面考虑机体免疫功能及防御机制。所以，可以结合c反应蛋白和白细胞的变化，对某些疾病做出诊断。二、降钙素原与C反应蛋白的区别：二者都是炎症标志物，在炎症反应时都有所升高。降钙素原的达峰时间约为12小时，C反应蛋白的达峰时间为24-48小时，二者的主要区别有如下几点：1、降钙素原在全身细菌感染和脓毒症时特异性的升高，且升高幅度与疾病的严重程度是正相关。C反应蛋白仅与炎症反应相关，且升高幅度与疾病的严重程度无明显的关系。2、降钙素原在病毒感染时不升高或仅轻微升高，C反应蛋白在病毒感染时同样升高。3、降钙素原目前广泛被推荐于指导抗生素的应用，尤其是在起始的抗生素应用及停用抗生素时，C反应蛋白不能指导抗生素应用。4、C反应蛋白在局部感染时也会升高，但降钙素原仅少量升高或不升高。5、高敏C反应蛋白被证明与心血管事件的发生率有关，但降钙素原无相关的研究报道。建议降钙素原与C反应蛋白在感染时同时检测，帮助医生做出最有利的临床判断。PCT的表达水平不受非感染因素影响，因此PCT对细菌感染性疾病的诊断价值更优于白细胞计数及CRP，是一项灵敏度高，特异性强的指标。但是白细胞计数与CRP检测比PCT检查更加经济，故PCT并没有在门诊作为常规项目开展。因此，这三个感染指标各有各的特点，它们相辅相成相互补充，所以临床上经常会两种甚至三种同时检测，以对病情进行更精准的判断。三、病原学检查（细菌学培养）与降钙素原的区别：病原学检查应是能检出病原体和鉴定出菌属的检验方法，其意义在于能确定感染的发生和性质，及早明确诊断，及早选择恰当的治疗方案，采取有效的预防措施等。它是诊断感染性疾病的金标准。但他也有缺点，检查所需时间长，造成检测结果滞后，且阳性率较低，并且易受抗生素药物干扰。它的作用主要有三方面：感染性疾病的明确诊断、通过药敏试验指导临床合理用药、病原体监控和耐药性监控等。两者的不同在于，病原学检查检出的是各种各样的微生物，如细菌、病毒等。而PCT检出的是PCT这种物质，没有特异性，不能达到病原学的病原体检出和鉴定的目的。
总结
PCT、CRP、WBC都能反映机体的感染程度并且区分细菌与病毒，其最终目的都是鉴别是否为细菌感染，并根据细菌的种类和性质选择正确的抗菌药物对患者进行合理治疗，其可做为感染性疾病的早期诊断和鉴别诊断的检测指标。且三指标动态监测可对抗生素药物疗效、患者病情的发展和预后进行评估。但不管是PCT，还是血常规、CRP或者细菌学培养，均有其各自的优点和缺陷。PCT对感染判断有较好的敏感性和特异性，在全身性细菌感染患者，血清PCT浓度迅速升高，但在病毒感染、自身免疫性疾病、过敏、局部感染和器官移植排斥反应等炎性反应时，PCT浓度维持在正常范围，或仅有轻度增加，因此血清PCT浓度可以鉴别诊断细菌性和非细菌性炎症。而血常规、CRP等传统生物标志物的敏感性及特异性差；且细菌培养虽然为金标准，但用时较长，往往达不到临床快速治疗的需求，此外，培养过程影响因素较多，加之微生物培养阴性结果较多，不利于临床诊断及治疗。感染性疾病是一个复杂的过程，不可能仅靠一种检测方法或一种标志物就可以明确诊断。实际工作中应根据具体情况，选择合理的检测方法和标志物，尽快明确诊断，采用正确的抗菌药物对患者进行治疗。PCT虽然不能鉴别病原体的性质和测试药敏，但是在判断严重细菌感染上有其独特的优势，结合血常规、CRP和细菌学培养等，可以提高抗菌药物的正确使用率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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