发热待查原因不明看专家怎么说

发热待查原因不明看专家怎么说

1.发热待查是临床常见的复杂病种，牵涉到多个学科，需要医生掌握跨学科的知识，综合性地考虑。在国内外的发热待查病种统计中，仍以感染性疾病较多，因此，医院的感染科收治是合适的。

2.发热待查的讨论应有统一的标准、认识和范畴。年皮特斯多夫和比森提出发热超过3周、最高体温达38.3℃以上且经住院1周以上仍未明确诊断者为发热待查，又称不明原因发热，简称FUO。国内有以2周热程时间作为诊断标准的，这也是许可的，但出于国际交流的考虑，最好仍采用国际标准。

在不同地域和时间段，发热待查的疾病谱会有动态变化，例如，不同地区感染性疾病占发热待查疾病比例就有所不同。发热待查标准在不同人群亦有差异，老年患者可基本遵循目前诊断标准，儿童尚无合适的标准。对于一些特殊人群，包括血液系统肿瘤化疗后和艾滋病(AIDS)患者等免疫抑制患者，发热待查有新的标准，不应该纳入普遍性范畴讨论，应该作特殊讨论。

3.病史采集与体格检查是极为重要的诊断手段，不管科技怎么发展、化验检查怎么先进，仍然要求临床医生对这两点能够充分学习运用。追问患者的流行病学史，理清发热的过程，诸如热型及伴发症状，包括一过性的症状，需要医生进行极为细致的询问。体格检查同样需要医生的细致深入，身体某一微小部位的阳性体征可以是提示某些疾病的关键，例如结膜的淤点、心脏的杂音、肿大的脾脏，而年轻医生往往比较容易忽略细致的体检。

实验室检查是非常重要的诊断依据，但经常遇到检查结果与临床诊断不相符的情况，此时既不能轻易否定实验室检查，也不能过分依赖，需要综合整体来考虑结果。即便是所谓的“金标准”――病理结果，如果遇到与临床表现不符合的，也需要临床医生大胆质疑，与病理医生充分沟通交流，以获得可能的诊断。例如，曾经有淋巴结活检病理结果考虑肿瘤转移的病例，最终证实诊断是淋巴结结核。临床医生应该敢于在错综复杂的情况下，自如地运用自己的知识，与临床实际情况结合起来综合考虑得出诊断。

4.发热待查的治疗，应该在疾病确诊后给予合理的治疗。从治疗原则上，不应因过分追求“退热”，而盲目使用退热药物、激素、抗生素，使得疾病更显复杂，难以得出合理诊断。某些抗菌药引起的药物热病例，经过详细的病史询问、简单的停药，体温就能恢复正常。

在发热待查中可采用诊断性治疗，但并非所有病例均适用，一般仅在常规检查不能明确病因，而高度怀疑的病因有特异性治疗方法，且该方法具备安全、特异、迅速可观察疗效的特点时方采用。此时我们可根据疗效推测病因。例如，在利福平这类对结核杆菌可相对短期有效的治疗药物出现后，抗结核治疗已被认可作为结核的诊断性治疗。同样可以作为诊断性治疗的还包括抗疟原虫、阿米巴治疗等。但是，对于抗淋巴瘤治疗，则不应再作为诊断性治疗，还是应强调拿到病理确认诊断后进行治疗。

（来源：中国医学论坛报翁心华）

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