感谢各位心血管同道参与本期病例讨论，今天，本文主要为大家解答在病例讨论中提出的几个问题。
首先带大家回顾本期病例内容。
来路不明的发热：
患者，女，63岁，农民，反复发热半年余。
患者半年余前无明显诱因出现发热，最高38.5℃，有畏寒，多为夜间发热，自服“退烧药”后次日晨可缓解，间隔约20d后再次发热，无咳嗽、咳痰，未行规律诊治。后发热反复出现，热峰升高，最高40℃，发热最多持续7d，每隔4～5d发热。１个月前，医院就诊检查，血常规：Hb：g/L，WBC：4.59×/L；血培养示：2次血培养示戈登链球菌感染。外院超声心动图提示：二尖瓣脱垂，中、重度反流；主动脉瓣轻度狭窄。考虑“感染性心内膜炎”，予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染，仍反复发热，后根据药敏改“头孢曲松、替考拉宁”抗感染，1周前（9/3）再次血培养提示人血葡萄球菌，再次复查血常规WBC2.65×/L，PLT32×/L，予输注血小板及小剂量糖皮质激素处理。起病以来，患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促、胸痛，无腹胀、腹泻，无皮肤黏膜出血，无骨骼疼痛，无关节疼痛，休息睡眠一般，胃纳不佳，大小便无异常，体重半年下降9kg。
讨论问题：
发热原因可能有哪些？进一步明确诊断需要做哪些检查？如何治疗？
问题解答：
（1）感染性心内膜炎？
支持点：反复发热；血培养阳性；超声心动图示有基础瓣膜病
不支持点：热性不规则，使用抗生素5周发热仍无明显改善；血常规三系减少
（2）血液系统肿瘤（淋巴瘤？）
支持点：抗感染治疗退热不明显，间有全血细胞减少
不支持点：查体浅表淋巴结未及肿大；PET-CT未显示淋巴瘤；骨穿＋活检无明显异常
（3）特殊病原体感染？（结核待排）
支持点：普通抗感染治疗退热不明显；腰2椎体骨折
不支持点：暂无
（4）结缔组织病？
支持点：多种抗菌治疗疗效不佳；各检查未见肿瘤证据；血象三系减少，
使用地塞米松能退热
不支持点：风湿系统检查均无异常
痰涂片找抗酸杆菌；T-SPOT及胸部CT排除结核感染可能；必要时查腰椎MR
排除结核感染、抗病毒治疗的前提下经验性抗风湿治疗（小剂量激素＋免疫抑制剂）？
点击下方阅读原文查看本期病例详情，查看同道们精彩评论内容！
北京治疗白癜风能根治白癜风的症状是什么
转载请注明地址:
http://www.ggmzc.com/zcmbyy/978531.html
当前时间：