长期发热请当心感染性心内膜炎

长期发热请当心感染性心内膜炎

作者简介

杨列铭，医学硕士，主治医师。年参加工作。年考入天津医科大学攻读硕士学位。年获得医学硕士学位，同年7月，就职医院。擅长成人心脏外科、微创心脏外科、小儿心脏外科。

日前，医院心血管外科为一例40岁的年轻患者，因反复发热憋气两月余在外院反复治疗无效后，于我院感染免疫科确诊为“感染性心内膜炎”，转入我院心血管外科急症行“感染赘生物病灶清除，主动脉瓣、二尖瓣置换，同时行主动脉根部修补成形和冠脉搭桥”的高难度复杂手术。

该例患者为中年男性，因为经济原因，发热一月余未经正规有效治疗。造成患者心脏二尖瓣和主动脉瓣膜被细菌感染病灶蚀破，造成更加严重的二尖瓣，主动脉瓣大量返流和心衰，发热症状也不能得到控制，其病情进一步恶化，患者随时可能因为心衰和感染死亡。在患者生命垂危时，患者和家属认识到疾病凶险并最终决定手术治疗，心血管外科为其实施急症手术拯救患者生命。

术中发现患者主动脉瓣、二尖瓣感染严重，细菌赘生物巨大，更严重的是患者主动脉根部受感染灶侵蚀，其中两处已蚀穿主动脉壁仅剩外膜包裹，如果其仍未选择手术治疗，患者还可能因为主动脉穿孔破裂而迅速死亡。一般感染性心内膜炎病变，手术清除感染瓣膜再置入人工瓣膜。该患者不仅需要置换感染瓣膜，因为其主动脉根部被感染蚀穿，又需要行修补成形手术，其中一处穿孔位于右冠状动脉开口，还需要行冠脉搭桥术保护右冠状动脉供血。

严重感染给手术带来非同寻常的困难。面对突然遭遇的高难度挑战，以魏民新主任为核心的心血管外科手术团队，以高超娴熟的瓣膜外科、大血管外科和冠脉外科技术为基础，灵活应变，成功清除感染灶，植入两个人工瓣膜，修补成形主动脉根部并完成冠脉搭桥术，为病人争取了生存的希望。

感染性心内膜炎，指因细菌、真菌和其它微生物如病毒等直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，在没有积极的抗生素及外科治疗的情况下是一种致死性疾病。据统计亚洲人的年发病率，约为7.6/10万左右，死亡率则在16%-25%左右，甚至更高。粗略估计天津市每年约有人罹患此病。近年来，感染性心内膜炎的预防和治疗水平有了较大提高，得益于治疗的观念地巨大转变:与以往等待抗生素控制住感染后再行手术相比,早期外科手术干预和急症手术大大提高该病的治愈率,减少了病死率。

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