儿童发热的机制与治疗

发热的定义

发热论述发热的病理生理关系发热对机体的影响导致发热的内生制热源发热过程本身体温升高对病源体的抑制作用治疗方法

急性发热的退热处理对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂。体温≥38．5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。

3月以上儿童常用退热剂剂量为

对乙酰氨基酚10—15mg/kg(每次mg)，口服，间隔时间≥4h，每天最多4次(最大剂量为2.4g/d。)，用药不超过3d。布洛芬5～10mg/kg,(mg/d)，口服，每6h1次，每天最多4次。

3月以下儿童退热方法

主要物理降温，必要时对乙酰氨基酚较安全。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg；对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程不超过3d；

阿司匹林、安乃近、尼美舒利及激素不用。

退热药不能有效的预防热惊。退热药的效果不能用来判断是细菌还是病毒感染。有低血容量、营养不良时尽量不要用退热药。水痘尽量不要用布洛芬

物理降温

(1)急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法。

(2)冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。

(3)物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法；物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂。

发热的风险评估

纵使大部分出现发热症状的儿童最终被诊断为轻微的、自愈性的疾病，仍然有部分儿童是严重疾病引起的发热。

临床医生需要通过早期评估识别出危险患儿，以便及时开始治疗，降低疾病危害，并减少过度的医疗行为。

小于3个月婴儿的评估建议

对于所有小于3个月的发热婴儿均应：测量并记录体温、心率和呼吸频率进行一下实验检查：全血检查、血培养、GRP、尿液检查有呼吸道症状需拍胸片有腹泻症状需做粪便菌培养。

对以下发热患儿行腰椎穿刺（有禁忌症除外）小于1个月的婴儿所有出现病容的1-3个月婴儿1-3个月婴儿：WBC5×/L或15×/L及时行腰椎穿刺，最好是在给予抗生素之前。

小结

退热的最主要的目的应是缓解患儿因发热引起的不适。

物理降温退热效果有限，可作为药物降温的辅助手段。

在使用退热药物时，应选择被各国指南广泛推荐的常用药，并注意预防用药过量，减少不良反应。

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