儿科专家尹振尧小儿发热相干问题普及

儿科专家尹振尧小儿发热相干问题普及

尹振医院儿科主任小儿发热虽然是临床常见的症状，但对其认识及医治常常有些误区。（医院儿科　许鹏飞小儿发热常见的认识及医治误区）。

1、认为发热程度越高，病情越严重

临床上常常遇到因高热急诊的患儿，但精神状态良好表现者病情一般不会重，发热是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说，发热越利害，说明人体的反抗能力越强，对＜3个月的婴幼儿，由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即便有严重的肺炎，也很少出现高热。因此，发热程度其实不与病情的严重程度呈正相干。如果5、6个月的小儿，虽然说高热40℃，只要精神状态良好者病情一般不会太严重，否则一定会表现在精神上，极可能会精神委靡或嗜睡，不愿意吃东西，也不愿意喝水。需要说明的是，确切有很多严重感染性疾病会伴随延续的高热，应当注意。

2、遇到发热就给退热药

遇到发热就给退热药，乃至给于激素医治这是不科学的。是不是使用药物退热一定要根据发热的程度　体温在37.5—38℃为低热，38—39℃为中热，＞39℃为高热。低热对人体是一种保护，＞37℃则不利于病原微生物的繁殖。如果经过物理降温后，体温仍＞38.5℃则最好使用退热药物，因为患儿的神经系统还没有发育成熟，容易引发高热惊厥。延续高热，会致使人体氧气和营养素消耗增加，从而加重各个脏器的负担，容易造成重要脏器的功能失调，特别是心脑血管。超高热(＞41℃)可以致使脑细胞损伤，出现昏迷乃至死亡。脑炎、中暑致使的超高热都是紧急状态，需要积极处理。

3、物理降温方法实行不到位

物理降温对发热是简单却有效的措施，很多人了解退热的物理方法，比如多喝水、温水擦拭等，但到具体实行却可能在细节上其实不到位。

多喝水补充体液：一些患儿发热的时候由于嗓子不舒服等各种缘由不愿意喝水，事实上给患儿多喝水补充体液是第一要务，这是最基本的降温方法，适合于所有发热的患儿。各种果汁饮料都可以选择，但最好还是白开水。

温水擦拭，而非酒精擦拭：温水擦拭是一种很好的降温方法，水的温度在34—37℃比较适合，合适各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间＞10min。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对高热或年龄较大的患儿可以采取温水浴，水温比体温稍低就可以。

需要注意的是，用酒精擦浴的方法，目前多不提倡！由于婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，通过皮肤吸收后，可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤，引发毛细血管收缩，阻碍散热。

下降环境温度，但不适合所有患儿患儿退热需要和周围进行热交换，适合的环境温度有利于退热，最好的环境温度是20—24℃，以使体温缓慢下落。对小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，其体温就会渐渐下落。需要说明的是，如果患儿发热的初期伴随有畏寒、寒战，则不适合这种方法。

退热贴的退热效果有限：退热贴由于面积很小，退热效果有限，对高热的患儿会舒适一些，是一种辅助措施。

不宜进行冰敷：由于冰敷太冷，可能会引发患儿皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。

4、退热效果好的药，就是好药

如果经过多喝水和物理降温患儿还是高热不退，一般就要使用退热药物。有人以为退热效果好的就是好药，实则不然，一定要统筹该药的不良反应。一般而言，退热药的退热效果和不良反应成正比，效果越好，不良反应越大。

退热药物的不良反应概括起来包括刺激胃黏膜，破坏食欲，使胃溃疡加重乃至出血等胃肠症状；剂量过大可以致使肝脏和肾脏的损伤，也可以引发血液疾病；对严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎等危重情况。因此，了解不同药物特点，统筹医治效果与不良反应才能公道选择适合药物。

5、不能做到正确分析病情

正确分析病情至关重要。

患儿发热时，除丈量患儿体温之外，需要注意以下情况。

注意伴随症状　本文仅罗列相对常见的情况。

颜面部、躯干有没有皮疹和出血点：很多病毒感染的初期都会出现皮疹，比如水痘、风疹。在发热期间出现的皮疹有猩红热、麻疹等。如果发热初期出现出血点，就要除外流行性脑膜炎。

有没有腹泻及尿液情况：如果患儿有腹泻，要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或发热后1d以内就出现，提示患儿肠道感染；如果是发热后几天出现，可能是疾病的合并症或药物的不良反应。

对发热时有明显腹泻者，特别是粘液脓血便，提示有肠道细菌感染，去医院时最好用纸盒或塑料袋搜集好有脓血或粘液的大便样本，便于化验检查。尿布上的大便不能作为检查的标本。

同时，也要注意患儿尿液有没有异常的色彩，如果发热同时出现酱油色的尿液，则表示患儿有溶血的出现，提示病情严重。

是不是伴随明显腹痛：对腹痛明显特别是不能直腰走路，或腹痛不让揉肚子的，就要斟酌阑尾炎。由于儿童阑尾炎症状有时不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病学情况：注意周围有没有类似的疾病，特别是一些传染病流行期间，比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病，该患儿口腔、咽部或手足出现皮疹或水疱，即便症状不典型，也要斟酌手足口病。

来源：《家家乐》优妈宝贝杂志

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