患者，男性，27岁。主因“发热1周，意识错乱2天，伴抽搐20分钟”于年9月15日0:20入院。患者1周前出现发热，Tmax38.5℃，伴全身酸痛、乏力，外院查血常规正常，斟酌为“上呼吸道感染”，给予双黄连口服液及阿奇霉素0.5qd口服，未见减缓。3天前出现头痛，伴恶心、呕吐，体温最高升至40.1℃，医院给予硫酸依替米星0.3qd静滴及降温等对症处理，患者头痛、恶心等症状减缓不明显，且出现言语错乱、躁动及2便失禁，入院20分钟前出现肢体抽搐。为进一步诊治入我院。
患者既往体健。无手术史、输血史，否认乙肝、结核等沾染病史。否认药物过敏史。
查体：T38.5℃，P次/分钟，R41次/分钟，BP/70mmHg，SpO%（未吸氧）。昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈部无抵抗，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率次/分钟，心律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，肠鸣音2次/分钟，双下肢不肿。四肢肌张力略增高，左边巴氏征可疑阳性，右边巴氏征未引出。
辅助检查：年9月9日外院血常规示：WBC8.67×/L，中性百分比70.3％，淋巴百分比%23.5%，HGBg/L，PLT×/L。
患者青年男性，既往体健。此次病发主要表现为发热伴意识障碍，发热在前，意识障碍在后，首先斟酌感染性疾病。感染致使发热和意识障碍，可分为颅外感染和颅内感染2种情况。
颅外感染合并中枢神经系统改变在临床上常见于非典型肺炎、中毒型菌痢等。⑴非典型肺炎：主要是支原体或军团菌感染，常伴随咳嗽、咳痰等呼吸道症状，影象学检查可见肺炎表现。患者无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，可检查胸片进一步明确肺部情况。⑵中毒型菌痢：是急性菌痢的一个亚型，起病急骤，病势凶险，以严重毒血症、休克和（或）中毒型脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻乃至开始无腹痛及腹泻症状，病发24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。患者发热1周，仍无腹泻，不支持此诊断。
如无颅外感染证据，则应斟酌颅内的原发感染。患者表现为意识障碍，无脑膜刺激征，病变累及脑实质，斟酌脑炎。患者发热伴全身酸痛、乏力，且血白细胞不高，符合病毒感染。
另外，在少数情况下，先发热后出现意识障碍也可由非感染性疾病致使，常见于：⑴自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮患者出现狼疮脑病等，但患者常同时合并皮疹、关节肿痛等自身免疫性疾病表现。⑵血栓性血小板减少性紫癜：典型五联征包括：微血管性溶血性贫血，进行性PLT减少，神经系统异常，发热及肾脏伤害。患者缺少微血管性溶血性贫血及PLT进行性减少等关键条件，不符合此诊断。
入院落后一步完善检查（9月15日）：复查血常规：WBC13.72×/L，中性百分比43.9％，淋巴百分比43.2%，HGBg/L，PLT×/L。血气分析（-09-:50）(面罩吸氧10L/min)：PH6.，PCO.4mmHg，PO.8mmHg，SaO%，Lac11.1mmol/L，BE-25.9mmol/L，HCO3ˉ5.0mmol/L。生化：Na+.9mmol/L，Clˉ99.2mmol/L，GLU13.42mmol/L，K+3.22mmol/L，BUN4.7mmol/L，CREμmol/L，ALT37U/L，AST42U/L，CKU/L，LDHU/L。尿常规（-）。心电图示窦性心动过速。
进一步检查床旁胸片示肺部未见活动性病变。头颅CT：右边颞叶脑组织水肿并相应部位蛛膜下腔出血，结合临床表现，斟酌为颅内感染。
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