肠道病毒(enterovirus,EV)是指经过消化道感染和传播、能在肠道中复制并引起人类相关疾病的胃肠道感染病毒。作为普通的机会性感染病原体，肠道病毒在各年龄人群均可发生感染，但婴幼儿的发病率明显高于成人。
分类
肠道病毒属于小RNA病毒科的肠道病毒属,基因组为单股正链RNA,人类肠道病毒主要包括以下四种病毒：1.脊髓灰质炎病毒(Poliovirus,PV)：分为1、2、3个血清型。2.柯萨奇病毒(Coxsackievirus)：分为A、B两组，A组包括1~22和24等23个血清型；B组包括1~6等6个血清型。3.人肠道致细胞病变孤儿病毒(Entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO)，或简称埃可病毒(Echovirus,EchoV)：包括1~9,11~27,29~33等31个血清型。4.新型肠道病毒(Newenteroviruses)：包括68、69、70和71等血清型。
脊髓灰质炎病毒
1.病原学
PV是脊髓灰质炎的病原体，主要侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致急性迟缓性肢体麻痹，患者以儿童多见，故亦称为小儿麻痹症。PV分为三个血清型，各型间没有交叉免疫反应，PV是由单链RNA和4个衣壳蛋白VP1、VP2、VP3和VP4组成的肠道病毒，主要通过粪-口途径传播并在人类肠道内复制，也能够在呼吸道和扁桃体组织内短期复制。PV能够侵入人体中枢神经系统，在脊髓或大脑中复制，造成运动神经元被破坏，导致弛缓性麻痹症状。PV的基因组全长大约为7.4kb，有3个不同的血清型，每个血清型都含有两种主要的抗原：一种是D抗原，为完整的PV并具有感染性；另一种是C抗原，是病毒感染细胞、加热、紫外照射等过程中由D抗原失活产生的。
2致病性
传染源是脊髓灰质炎患者或无症状携带者。主要通过粪-口途径传播，夏秋季是主要季节，主要易感者为1~5岁儿童，潜伏期一般为7~14天。病毒经上呼吸道-口咽和肠道粘膜侵入，先在局部粘膜和咽、扁桃体等淋巴组织和肠道集合淋巴结中增殖，释放入血形成第一次病毒血症，扩散至带有受体的靶组织，在淋巴结、肝、脾的网状内皮细胞中再次增殖并释放进入血液，导致第二次病毒血症。在少数感染者，病毒可以侵入中枢神经系统，感染脊髓前角运动神经元、脑干和脑膜组织等。PV感染人体后，症状表现通常受机体免疫力强弱的影响。至少90%的感染者表现为隐性感染；约5%的感染者发生顿挫感染，只出现发热、头痛、乏力、咽痛和呕吐等非特异性症状，并迅速恢复；约1%~2%的感染者因病毒侵入中枢神经系统和脑膜，产生非麻痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎，出现颈背强直、肌痉挛等症状。只有0.1%~2.0%的感染者出现暂时性肢体麻痹或永久性迟缓性肢体麻痹等症状，其中以下肢麻痹多见；极少数患者发展为延髓麻痹，导致呼吸、心脏衰竭而死亡。
柯萨奇病毒
柯萨奇病毒分为A、B两组。A组病毒引起肌肉松弛型麻痹，多数不能在培养细胞中生长；B组病毒引起肌肉痉挛性麻痹，能在多种培养细胞中生长。柯萨奇病毒的型别很多，相应的病毒受体在组织和细胞中分布广泛（包括中枢神经系统、心、肺、胰、粘膜、皮肤等），因而引起的病毒普复杂。这些病毒主要通过粪-口途径传播，但也可经过呼吸道或眼粘膜感染。其致病的显著特点是病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病；不同的肠道病毒可引起相同的临床综合征，如散发性脊髓灰质炎样麻痹症、无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染等；同一种病毒也可引起几种不同的临床疾病。
埃可病毒
1.病原学
EchoV是常见的人类病原体，可引起一系列疾病，从轻微的发热到严重的、可能致命的疾病，如无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪、心肌炎等。在所有年龄段的人群中均可致病，可导致地方性流行和暴发。EchoV不同血清型导致的疾病具有不同的临床表现，血清型的变化和相同亚型的基因型变异可能与大规模暴发相关。EchoV是具有二十面体构型的小的无包膜病毒。衣壳包含由4种蛋白质VP1～VP4组成的60个亚基。这些蛋白质在确定宿主范围和趋向性，以及将RNA基因组呈递至宿主细胞的细胞质方面发挥重要作用。在很宽的pH范围内(3～10)，EchoV均具有感染性，且对乙醚和乙醇具有抗性。
2.致病性
EchoV感染主要通过粪-口途径传播，也可经飞沫传播和黏膜接触传播,宿主易感性取决于特定细胞膜受体蛋白的存在。衰变加速因子(decay-acceleratingfactor,DAF)可能是一种主要的EchoV受体，可结合多种EchoV血清型，包括7，11，12，20，21，29和33型。EchoV血清型1和8结合晚期抗原(verylateantigen,VLA)整合素分子的α2亚基。研究发现，新生儿Fc受体(neonatalFcreceptor,FcRn)(上皮细胞主动转运免疫球蛋白IgG的受体)可能与新生儿对EchoV感染的易感性有关。原发感染后，病毒外排最长持续时间咽部为3～4周，肠道为5～6周。在胃肠道中病毒进入和初始复制的确切位点尚不确定，但研究已经证实肠黏膜M细胞(一种免疫细胞)中存在EchoV。回肠淋巴组织在摄入后1～3d内显示EchoV复制，复制后EchoV扩散到区域淋巴结并引起亚临床短暂病毒血症，随后病毒扩散到网状内皮组织，包括肝、脾、骨髓和远端淋巴结。感染的次要部位包括中枢神经系统、肝、脾、骨髓、心脏和肺。超过90%的EchoV感染是无症状的。当疾病发生时,症状从发热到严重的疾病表现，取决于宿主年龄、性别、免疫状态和病毒亚组的血清型。
新型肠道病毒
新型肠道病毒是指年以后陆续分离到的肠道病毒，按其发现的顺序统一命名，目前包括68、69、70和71型等多种血清型。主要经粪-口途径传播，引起多种神经系统疾病以及机体其他部位的疾病。肠道病毒68型是从呼吸道感染患儿的标本中分离获得，主要与儿童毛细支气管炎和肺炎有关。肠道病毒69型是从健康儿童的直肠标本中分离得到，其致病性目前尚不清楚。肠道病毒70型不能感染肠道粘膜细胞，但可以直接感染眼结膜，是人类急性出血性结膜炎主要的病原体。急性出血性结膜炎主要通过接触传播，传染性较强，患者以成人多见。该病的潜伏期为1~2天，临床病程约1~2周。肠道病毒71型是一种引起人类中枢神经系统感染的重要病原体，可引起疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎及类脊髓灰质炎等多种疾病，严重感染者可引起死亡。此外，EV71还可引起手足口病的暴发流行，而且是我国近年来手足口病（HFMD）的主要病原之一，并呈持续流行状态，已经成为我国严重的公共卫生问题之一。感染多发于学龄前儿童，尤以3~5岁以下年龄者发病率最高。患者的主要临床表现为发热，及手、足、臀等部位皮肤的斑丘疹或疱疹，常伴有口腔黏膜溃疡。
肠道病毒感染的临床表现和常见的病毒型别
参考文献
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2.施红媛,傅宇婷,马汝飞,李琼芬,李国良,张杰,刘小畅,叶慧,王竞冬,石昊昱,杨晓蕾,杨净思.脊髓灰质炎病毒检测方法的比较研究[J].中国病原生物学杂志,,15(08):-.
3.李春辉,吴安华.埃医院感染防控要点[J].中国感染控制杂志,,18(09):-.
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