你好，我是知心蓝医生。
阿司匹林起初是一种解热镇痛抗炎药用来治疗各种疼痛、发热，后来发现他对动脉粥样硬化性心血管疾病具有预防和治疗的作用，所以近几十年阿司匹林的应用越来越广泛。许多人都会有这样的误解，到了一定的年龄，感觉自己血液比较稠，是不是要吃一点阿司匹林的预防血栓？其实这样是对阿司匹林非常片面和错误的认识。我们今天就来看一看哪些人应该吃阿司匹林？哪些人可以吃阿司匹林？哪些人不能吃阿司匹林？
1、有病治病：缺血性心血管疾病的二级预防，这些人应该吃
(1)哪些情况属于缺血性心血管疾病呢？对于明确诊断的冠心病，比如经过造影检查，发现冠脉狭窄超过50%，或者是已经存在心肌梗死，冠脉放过支架，做过冠脉搭桥手术。发生过脑梗死即缺血性脑卒中，或者一过性脑缺血发作。严重的颈动脉狭窄或者是周围血管动粥样硬化脉狭窄、闭塞。
(2)为什么这些人应该吃？前面提到过的这几种情况都属于是动脉斑块比较大，对血管的阻塞比较严重的情况，动脉斑块增大容易引起动脉斑块的破裂，当然动脉斑块破裂之后会引起血小板的聚集，血栓的形成，血栓形成有可能在短时间内把血管几乎完全堵塞，这样子就会发生心肌梗死、脑梗死、周围动脉缺血等严重后果。所以，这一类人群只要没有禁忌症，应该长期的使用阿司匹林来抗血小板治疗。
2、没病防病：缺血性心血管疾病的一级预防，这些人可以吃
大家都知道缺血性心血管疾病给我们的健康带来了巨大的危害，所以就想着能不能尽早的预防呢？大众所说的这种预防，在专业术语里面叫做一级预防。我想，这也是题主提出这样问题的原因所在。
(1)划重点！明确的回答！阿司匹林并不能随意的乱吃，我们不能只看到阿司匹林的作用，我们还更应该清楚的认识阿司匹林的副作用，其中最重要的副作用就是引起出血。所以，对于没有明确诊断的缺血性心血管疾病患者，想要吃阿司匹林进行一级预防，就应该进行科学的严密的评估，评估什么呢？就是要评估缺血的风险和出血的风险，这样才能够判断是阿司匹林能够获益。总是要利大于弊，我们才用这个药，没有人是为了增加风险，这道理很简单。
(2)这些人可以吃：对于40~70岁的人，经过动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险评估，风险高于10%，也就是高危的患者，本人有意愿的，可以接受小剂量阿司匹林来预防缺血性心血管疾病。
(3)这种评估是一个系统的、综合的评估。以下7种情况是会增加风险的，如果有3项以上就很有可能需要吃阿司匹林。高血压糖尿病血脂异常（总胆固醇6.2mmol/l或低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/l或高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/l）吸烟早发心血管病家族史（1级亲属发病年龄＜50岁）肥胖（体重指数＞28kg/m）冠脉钙化积分＞，或者存在冠脉狭窄50%
3、随意吃药，增加风险，这些人不能吃
(1)年龄40岁，或者年龄70岁的人不建议服用阿司匹林作为缺血性心血管疾病的一级预防。因为尚不明确这种做法是否带来获益，或者说风险可能大于获益。
(2)高出血风险的人群：严重肝功能异常、严重肾功能不全、血小板减少、凝血功能障碍、消化道出血、活动性消化道溃疡、未根治的幽门螺杆菌感染、未控制的高血压。
(3)对阿司匹林过敏曾经因为服用阿司匹林诱发过哮喘
总结，对于缺血性心血管疾病来说，阿司匹林是一个很好的预防和治疗的药物。但是一定要记住，阿司匹林是药物，不是保健品，绝对不能随便吃。对于明确诊断的缺血性心血管疾病或者是存在高危因素的患者，服用阿司匹林是有好处的，而对于没有必要吃阿司匹林的人，反而会带来不必要的出血风险。
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