发热待查，当心感染性心内膜炎

发热待查，是一类十分棘手的疾病，需仔细鉴别，当心感染性心内膜炎哦~

作者：四军大小帅哥

来源：医学界心血管频道

曾遇到这样一位患者，因发热待查来就诊，进行过各项检查之后，所有指标都正常。在仔细分析病情之后，终于发现了发热的原因：患者室间隔缺损，发生了感染性心内膜炎。

1.感染性心内膜炎的病因及分型

感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。常见的致病菌依次为：链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、假丝酵母菌属。肠球菌属及假丝酵母菌属更多见于医疗相关性感染性心内膜炎。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

根据病程，可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。急性心内膜炎多由金黄色葡萄球菌引起，中毒症状明显，病情进展迅速，常出现感染迁移至身体其他脏器。而亚急性感染性心内膜炎病原体常以草绿色链球菌多见，也有部分患者会因为静脉毒品滥用而导致。

2.感染性心内膜炎的临床表现

（1）发热：是感染性心内膜炎最常见的临床表现，亚急性者多表现为驰张热或午后及晚上发热，常39摄氏度，常伴乏力、周身疼痛。急性者呈爆发性败血症表现，有高热寒战，常伴心力衰竭。

（2）心脏杂音：80%~85%的患者可闻及心脏杂音，可有基础病变或者是炎症导致的瓣膜病变引起。常以主动脉关闭不全多见。

（3）周围体征：可出现锁骨以上皮肤、口腔黏膜、睑结膜瘀点、指甲下缘出血、视网膜卵圆形出血、（Roth斑，常见于亚急性者）、手掌和足底部无痛性出血性红斑（Janeway损害，常见于急性者）。

3.感染性心内膜炎的并发症及病危因素

感染性心内膜炎患者易患的并发症依次为：心功能不全（41.7％）。栓塞事件（19．7％）急性肾功能不全（9．0%）多器官功能障碍等（7．17％）。统计学分析发现相比右心而言，左心感染性心内膜炎更较易并发脑栓塞及急性心衰。相比左心，右心感染性心内膜炎患者更易发生肺脓肿。在病情加剧并死亡可能的危险因素中，男性、并发急性心衰、急性肾功能不全、多器官功能衰竭、脑脓肿形成、二尖瓣及主动脉瓣同时受累、血培养阳性等，都会增高其死亡率。

4.抗生素及外科手术是感染性心内膜炎的重要治疗措施

当然，急性心内膜炎的临床表现是多种多样，预后也是不一而同的。抗生素的早期应用时治疗的重要措施。抗生素的应用应保证早期、足量、静脉为主，若未来得及检测出致病菌者可尽快经验用药（芙萘西林、庆大霉素，未能控制者可考虑万古霉素）。在感染性心内膜炎的高危人群（如接受牙科手术、心脏及大血管置管等）中，预防性使用抗生素是很重要的。若对抗生素治疗无反应，可考虑手术切除病灶。

与单纯药物治疗相比，采用手术治疗有外科适应证的左心感染性心内膜炎患者可明显降低其病死率。

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小编9

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