病史特点：患者，女，67岁，农民，有30余年吸烟史，30余天前无诱因发热，体温39度，大汗出，浑身乏力，发热无定时，汗出后减缓。20医院，予泰能、左氧、头孢噻肟静滴医治，发热时有反复，当时查血培养未见明显致病菌，血象高，ANA弱阳性，轻度尿路感染，医治11天后，未见明显好转，转入我院医治。予中药清热利湿，予氨曲南合左氧抗感染。5往后血象正常，尿常规有潜血+++，白细胞未见，胸部CT双肺纹理增粗，未见其他异常。该病人目前依然是有发热，凌晨波动于37..5，临睡前烧至38.8，用散利痛可减缓，目前其周身乏力，卧床20余天，双下肢不肿，双下肢静脉彩超未见异常，双肾未见异常，喝水多，肿瘤指标未回，结核菌素实验、血培养结果未回。请教：1.该病人发热，首先斟酌甚么方面的呢？2.抗生素的使用，应当该用甚么类的抗生素医治？3.该病人情绪波动较大，动辄悲观流泪，情绪低沉？4.其最近有消瘦症状，约消瘦5斤。和肿瘤关系大吗？luoyunli：比较复杂可以行骨穿检查抗生素暂不用视察体温哈莉雯：本日肿瘤系列结果未显示异常，结核菌素实验（-），血培养未见明显致病菌，依然发热，波动于38.2度左右。annenzhe：发热分为感染性和非感染性感染性排除传染病及结核、HIV、真菌等。非感染性斟酌肿瘤、自身免疫、血液病、内分泌性、药物性及成人STILL病、变应性亚败血症等。annenzhe：目前斟酌非感染性可以查PCT排除细胞感染，另外查自身免疫抗体、肿瘤标志物、铁蛋白等。小于er：血培养未见明显致病菌?哈莉雯：肿瘤标志物正常，C反应蛋白其他结果未回复查尿常规潜血+++perfect08：患者一般情况如何？感染中毒症状是不是严重？未描写。按提供的资料，特点是：老年女性，中高热1月，化验主要有延续尿潜血+++。强抗感染无效。故感染性、非感染性均有可能，最少要完善HIV、PCT、尿培养、骨髓检查和培养再说吧。想问是不是有皮疹？由于病程长，而未有效医治的情况下病情仿佛未明显加重，我更偏向于非感染性发热。1）非感染性主要注意：（1）成人STILL病（2）SLE（3）淋巴瘤2）若PCT明显升高，感染性主要注意：亚急性感染性心内膜炎，血培养极难有阳性，其可单表现为血尿及发热。尽快完善心脏彩超。抗生素方面，我会建议用多西环素3天（诊断性医治立克次体及一些特殊细菌感染）视察，若无效；试用大量青霉素3天视察（诊断性医治IE）。哈莉雯：谢谢楼上这位朋友！！！这位病人身上没有皮疹，类风湿因子（-），也没有关节疼痛症状既往没有心脏病病史，目前也无胸闷、心悸心慌等症状既往体健，未有输血及献血史哈莉雯：体温升高时周身乏力，卧床约20余天，胃口欠佳，喜食冷饮。一般凌晨体温37.1左右，中午开始升温38度左右，下午五点至睡前体温最高38..0.大汗时周身肌肉酸痛，发汗后减缓，体温下落。目前使用地塞米松3mg逐日，上述症状改良。体温波动于35.9左右，可自行下地活动，胃口恢复。perfect08：是不是曾有一过性皮疹？例如发热时出现，退热时消弱？可能要注意成人Still病。另外IE不一定会有心血管症状。若PCT及心脏彩超正常，我觉得可斟酌强的松50mgqd
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