北京哪家治疗白癜风的医院很好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html基础知识定义
脓肿是在有限的组织空间或腔内聚集的化脓性渗出物。
病理生理学
细菌生物体可能通过穿透性创伤、从其他感染源(血源性或邻近感染组织)传播或受污染物体(例如植物芒)的迁移进入组织。
大多数情况下,细菌通过穿刺或咬伤伤口接种到皮肤下。
当细菌或异物持续存在于组织中时,脓性渗出液就会积聚。
如果渗出液没有被迅速吸收或排出,纤维囊形成以“隔离”感染;脓肿最终可能会破裂。
有纤维包膜-要愈合,腔内必须填满肉芽组织,其中的病原体可能无法完全清除;可能会导致渗出物从引流道慢性或间歇性排出。
当刺激物(注射药物、蛇毒)或炎症过程(胰腺炎、免疫调节、血液供应减少)导致脓性渗出物局部聚集时,可发生无菌脓肿。
受影响的系统
皮肤/外分泌--通过皮肤(猫狗);肛门腺(狗猫)。
生殖--前列腺(狗猫);乳腺。
眼--眼眶周围组织。
肝胆--肝实质。
胃肠道--胰腺(狗猫)。
呼吸--肺实质。
遗传学
N/A
发病率/流行率
N/A
地理分布
N/A
特征描述物种
猫和狗。
品种偏好
N/A
平均年龄及范围
N/A
性别
乳腺(女);前列腺(男性)。
体征总评
由受影响的器官、系统和/或组织决定。
与炎症(疼痛、肿胀、发红、发热和功能丧失)、组织破坏和/或由渗出物积聚引起的器官系统功能障碍相结合。
历史研究
通常为非特异性症状(如嗜睡、厌食)。
外伤史或既往感染史。
受影响区域可见,迅速出现疼痛肿胀,有或无分泌物。
体格检查结果
由受影响的器官系统或组织决定。
与脓肿的特定解剖位置相关的典型炎症迹象(发热、疼痛、肿胀和功能丧失)。
如果脓肿已经破裂到外表面,则可以看到来自瘘管的炎症和分泌物。
大小不一、疼痛的肿块,附着在周围组织上。
发烧是常见的,但如果脓肿破裂,则可能不发烧。
如果脓肿内部破裂,可能会出现脓毒症或体腔感染(例如脓胸)。
病因异物
化脓性细菌--葡萄球菌属、大肠杆菌、β溶血性链球菌属、假单胞菌、支原体和类支原体(I型)、多杀巴氏杆菌、棒状杆菌、放线菌属、诺卡氏菌属、巴尔通体。
专性厌氧菌--拟杆菌属、梭状芽孢杆菌、消化链球菌、梭杆菌。
非感染性--胰腺炎、缝合反应、疫苗接种、其他注射药物给药、刺虫、蛇毒、免疫介导的脂膜炎、皮炎、肿瘤(尤其是当血液供应不足时)。
风险因素
肛门腺--嵌塞、肛门腺炎。
脑--内耳炎、鼻窦炎、口腔感染。
肝脏--脐静脉炎、败血症。
肺--异物吸入或迁移、细菌性肺炎。
乳腺--乳腺炎。
眶周--牙齿疾病、咀嚼木材或其他植物。
经皮--创伤或手术。
前列腺--细菌性前列腺炎。
免疫抑制--猫白血病病毒(FeLV)或猫免疫缺陷病毒(FIV)感染、免疫抑制化疗、获得性或遗传性免疫系统功能障碍、潜在的易感疾病(例如糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能亢进)。
诊断鉴别诊断
肿块性病变
囊肿--暂时疼痛,生长缓慢,没有明显的炎症迹象。
纤维状疤痕组织--坚硬、无痛。
肉芽肿--疼痛较轻,生长较慢,较硬,中心无波动。
血肿/浆液性肿块--多变的疼痛,无包膜,最初生长迅速,但一旦达到完整大小就会减慢,最初波动较大,随着时间推移可能变得更硬。
肿瘤--可变的生长,可变的疼痛。
瘘管
真菌感染--芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病、孢子丝菌病。
分枝杆菌病。
足菌肿--葡萄球菌病、放线菌足菌瘤、真菌性足菌肿。
肿瘤。
暗色丝孢菌病。
CBC/生化/尿检
CBC--正常、中性粒细胞增多伴或不伴左移、中性粒细胞减少和退行性左移(严重感染)。
血清生化特征--取决于严重程度,系统受影响。胰腺脓肿引起梗阻时有胆汁淤积征象,糖尿病时有高血糖征象等。
尿液分析--脓尿(前列腺脓肿)。
其他实验室检查
FeLV、FIV检测--复发性或缓慢愈合的脓肿(猫)。
脑脊液评估--脑脓肿细胞数量和蛋白质增加。
肾上腺功能--肾上腺皮质功能亢进。
影像学
X线片--受影响区域的软组织密度肿块,可能会显示异物。
超声检查--确定肿块是否充满液体;可能会暴露异物;回声液提示有脓性渗出液。
超声心动图--心包脓肿、心内膜炎。
CT或MRI--肺或脑脓肿。
诊断程序细针穿刺活检
红色、白色、黄色或绿色液体。
蛋白质含量2.5–3.0g/dL。
有核细胞计数--3,–,(或更多)细胞/μL;主要是中性粒细胞退化,巨噬细胞、淋巴细胞较少。
细菌--细胞内和细胞外:
革兰氏染色对有机体进行分类以进行经验性治疗。
如果病原体不易用罗曼诺夫斯基型染色法鉴定,则用抗酸染色法检测分枝杆菌或诺卡氏菌,用高碘酸希夫染色法检测真菌。
活检
样本应包含正常和异常组织。
印模涂片。
组织--用于组织病理学检查和培养。
有必要确认结节性脂膜炎。
培养和药敏试验
受影响的组织和/或渗出液--需氧和厌氧细菌和真菌。
病原体可能是可检测的。
治疗适当的医疗保健
建立并保持足够的引流系统。
如有必要,手术切除感染病灶或异物。
开始适当的抗菌治疗。
门诊--轻微脓肿、局部感染、结节性脂膜炎。
住院病人-败血症或全身炎症,广泛的外科手术,需要住院治疗。
护理
取决于脓肿的位置。
根据需要对发炎的部位进行热敷。
根据需要使用保护性绷带和伊丽莎白圈。
积聚的渗出液--手术引流、坏死组织清创。
败血症、腹膜炎、脓胸--液体治疗、抗菌治疗、重症监护。
活动
限制直到脓肿消退并发生充分愈合。
饮食
N/A
客户教育
纠正或预防风险因素。
保持足够的引流持续足够的时间进行抗菌治疗。
手术注意事项
适当的清创和引流--可能需要让伤口开放到外部表面;可能需要放置引流管。
Penrose引流管必须从腹侧引流以促进引流;如果定期更换绷带,可以用绷带包扎。
如果没有腹侧引流,使用主动引流(例如Jackson-Pratt引流)。
早期引流--防止进一步的组织损伤和脓肿壁形成。
清除异物、坏死组织、感染病灶。
需要讨论的并发症包括进行性组织损伤、坏死、伤口裂开、高活动区(腋窝、腹股沟)愈合时间延长。
药物首选药物
能有效对抗病原体并能穿透感染部位的抗菌药物。
广谱杀菌剂-具有需氧和厌氧活性的杀菌剂,直到培养结果和敏感性确定为止;渗出液的革兰氏染色可以指导治疗。
犬、猫-阿莫西林(22mg/kgPOq12h);阿莫西林-克拉维酸(22mg/kgPOq12h);克林霉素(5-10mg/kgPOq12h);甲氧苄啶-磺胺嘧啶(15mg/kgPOq12h)。
患有支原体和L型细菌的猫--强力霉素(5mg/kgPOq12h)。
积极的静脉抗菌治疗--败血症、腹膜炎、脓胸。
确诊的无菌脓肿不需要抗生素。
禁忌症
N/A
预防措施
N/A
可能的相互作用
N/A
替代药物
无菌结节性脂膜炎--皮质类固醇。
后续监测
监测引流的逐渐减少、炎症的消退和临床症状的改善。
预防/避免
经皮脓肿--防止打架;考虑去势以减少闲逛或攻击行为。
肛门腺脓肿--防止嵌塞;考虑对复发病例进行肛门腺切除术。
前列腺脓肿--考虑去势。
乳腺炎--防止泌乳(绝育)。
眼眶周围脓肿--不允许咀嚼异物。
可能出现的并发症
败血症
如果腹腔内或胸腔内脓肿破裂,则出现腹膜炎/胸膜炎。
器官功能受损。
延迟排泄可导致慢性、引流性瘘道。
预期病程及预后
这取决于病因、涉及的器官系统以及组织破坏的程度。
杂项相关条件
FeLV或FIV感染。
免疫抑制。
与年龄相关的因素
N/A
人畜共患的潜力
分枝杆菌和全身性真菌感染具有一定的潜力。
如果前列腺炎继发于犬布鲁氏菌。
怀孕/生育/繁殖
N/A
建议阅读
GreenCE,GoldsteinEJC.Bitewoundinfections.In:GreeneCE,ed.,InfectiousDiseasesoftheDogandCat,4thed.St.Louis,MO:ElsevierSaunders,,pp.–.
SinghA,ScottWeeseJ.Woundinfectionsandantimicrobialuse.In:JohnstonSA,TobiasKM,eds.,VeterinarySurgerySmallAnimal,2nded.St.Louis,MO:Elsevier,,pp.–.
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