安全治疗白癜风要多少钱 http://m.39.net/pf/a_4793224.html
这是一位64岁的女性患者，体质肥胖，患有糖尿病，高血压等多种疾病，因为冠心病、冠状动脉狭窄，两次置入多枚支架，最近的一次支架置入只有三个月的时间，术后常规使用双抗药物维持治疗。
本次患者因为烧心，纳差通过朋友找我看诊，我认真分析了患者的病情，患者烧心应该和肥胖、反流，以及使用双抗药物损伤胃肠道粘膜有关，纳差除了和药物损伤胃粘膜有关，更多是由于心脏疾病引起心功能不全（心衰）有关，患者还有贫血，究竟该怎样诊治？
贫血，按照我总结的思路，应该是：1.造血原料不足，包括没钱吃饭，咽不下去或者是消化吸收障碍；2.失血，包括眼睛可见的显性失血，有咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血等，也需要考虑隐性失血，中老年需要注意恶性肿瘤，需要排查胃肠道，肝胆胰脾肾输尿管膀胱子宫附件，男性的前列腺，以及肺部，结合职业需要警惕钩虫病，还需要注意慢性感染性消耗性疾病；3.造血机能障碍，包括再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤和骨髓瘤。我的铭言——老爷们的贫血必有妖孽！女性排除了生理状况也有造孽！这个患者，根据病史，首先考虑双抗药物引起出血，贫血，也需要警惕有没有消化道肿瘤。
根据以上特点，我和心内科卢建敏主任协商，让患者住在心内科，控制患者的心衰和心脏疾病，我负责给患者做胃肠镜检查和消化系统的用药。
住院后，经过卢主任团队精心治疗，患者病情有好转，但是，存在低热，体温37.5℃，我再次会诊，患者没有呼吸道症状，新冠肺炎检测阴性，按照发热的诊断思路，分为感染性发热和非感染性发热，体检完患者，查看患者所有的检查结果，尿常规有白细胞异常，虽然没有尿急、尿频、尿痛，因为有糖尿病，我感觉还是尿路感染引起发热可能性大，让肾内科医生调整口服抗生素，我嘱咐患者多饮水（流水不腐原理），患者的体温下来了，不心慌胸闷了，食欲明显好转，于是，到了该做胃肠镜检查的时间。
按照常规，做胃肠镜之前，患者需要停用双抗药物一周时间，以防胃肠镜检查活检治疗引起消化道出血。可是，这个患者敢停吗？她的基础病太多，心功能不好，关键是多次支架置入，最近一次只有三个月，如果停药，出现血栓心梗，会危及患者生命！怎么办？经过协商，我把责任担当下来，不让患者停双抗，和患者、家属充分沟通，我亲自检查，如果高度怀疑胃肠道癌症，我会冒险做活检，否则，我肉眼认为是良性病变，就不做活检了！因为她的心功能太差，我不敢胃肠镜一起做，只能先做胃镜，结肠镜择期再说。患者和家属听懂了我的分析，愿意和我一起承担风险！
今天，到了检查的时间，因为疫情，我的装束完全按照疫情控制要求，患者也做了新冠核酸检测，麻醉达成，我准确、轻柔、快速地完成胃镜检查，很幸运，患者的胃镜检查没有发现癌症！也没有严重的问题，可是，就在我检查接近结束的时候，患者的心率一下子掉到了40次以内！我们的麻醉医师沉着冷静，迅速给患者使用了提升心率的药物，患者的心率很快恢复到正常，给苏醒间人员特别交代，特殊观察这位患者。
等到我给另外一个患者检查完毕，来到苏醒间，老太太已经完全清醒了，我告诉了她检查基本正常的好消息！至于结肠镜检查，我认为，除非增强螺旋CT扫描怀疑结肠癌，我会立即再次披挂上阵，否则，需要等待患者进一步恢复后再说。
这样的患者，这样的时期，够不够特殊？医院消化内科梁宝松
欢迎转载我的文章，欢迎把我的
转载请注明地址:
http://www.ggmzc.com/zcmbhl/989470.html
当前时间：