内科学肺炎

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一、定义：肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎。

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。

二、发病率高死亡率高的原因

1、人口老龄化

2、吸烟

3、伴有基础疾病和免疫功能低下有关

（慢阻肺、肿瘤、糖尿病、艾滋病、应用免疫抑制剂、器官移植）

4、病原体变迁

5、新病原体出现

6、医院获得性肺炎发病率增加

7、病原学诊断困难

8、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加

9、部分人群贫困化加剧

三、病因及发病机制

1、正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。

2、是否发生肺炎决定病原体及宿主因素

四、病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎

1空气吸入

2血行播散

3邻近感染部位蔓延

4上呼吸道定植菌的误吸

医院获得性肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。

除了金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构与功能均可恢复。

五、分类

1、解剖学分类

大叶性肺炎：

即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔→肺泡→肺段→肺叶

常见致病菌为肺炎球菌

X线显示肺叶或肺段的实变影。

小叶性肺炎

即支气管性肺炎（bronchopneumonia）

多继发于其他疾病：

病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌等

X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片影，无实变征象，肺下叶常受累。

间质性肺炎

累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质

水肿→呼吸困难

病原体由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等

X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状。

2、病原学分类

细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等；

非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体、衣原体等

病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等

肺真菌病：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等

其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形体、寄生虫等

理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等。立克次体、衣原体、原虫及寄生虫等

3、按患病环境分类

社区获得性肺炎（

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