父母可以关心的一些关于儿童急性感染性腹泻的家庭处理建议。我主要是结合平时其他资料的学习，在指南中摘录了证据级别为A的论点。当然权威机构不支持的推荐意见，我也直接在指南摘录中删除了。分享仅供父母参考，假如遇到自己把握不了的情况，还是应该就医哦。
感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。在我国，根据一些省份的入户调查资料，全人口的腹泻病发病率为0.17～0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50～3.38次/人年。儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒。无论何种病因所致的急性感染性腹泻，治疗方法主要为补液治疗（口服补液盐(ORS)、静脉补液）以预防和治疗水电解质紊乱及酸碱失衡、饮食治疗、补锌治疗、药物治疗。
1．急性腹泻病的诊断
根据大便性状和次数作出判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状变、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断，可伴有或不伴有腹痛、呕吐、腹胀，病程在2周以内。
2．脱水的评估
对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。脱水程度的分度与评估（见下表），对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析。
3．水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别
根据患儿粪便性状、粪常规检查结果分为水样腹泻和痢疾样腹泻。非炎性腹泻大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒素性细菌感染；炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染。
4．腹泻病因
根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估计病因。对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质、酸碱平衡紊乱优先于病因诊断。免疫功能正常的患儿出现急性水样腹泻24h之内，无需粪便培养。脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的患儿需要进行微生物检查。
(一)补液治疗
1．口服补液
证据评定：应用于治疗轻度、中度脱水(A级)，选择低渗ORS(A级)。
推荐意见：目前循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。但是按照中国的国情，强烈推荐低渗ORS。
当患儿腹泻开始，就可以给予口服足够的液体（低渗ORS或者其他清洁用水），以预防脱水每次稀便后，补充一定量的液体：
·6个月，50ml；
·6个月-2岁，ml；
·2-10岁，ml；
·10岁以上，随意，
以上直至腹泻停止。
出现轻至中度脱水：
使用低渗ORS，用量（ml）=体重（kg）*（50-75），4h内服用完。
几分钟喝几口这样的方式，慢慢补充。4h后重新评估脱水情况，再选择适当的补液方案。
（关于选择低渗补液盐，也可以参考这篇：轻中度脱水时，补液盐怎么选择？怎么使用？）
2.静脉补液：
证据评定：静脉补液应用于重度脱水(A级)。
具体补液方法遵医嘱。但要注意的是，静脉补液的溶液都不含钾，因此患儿有尿时即应补充钾。
一旦患儿可以口服ORS，则即给予（通常婴儿是静脉补液后3-4h，儿童是1-2h后）。
(二)饮食治疗
证据评定：早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况(A级)，去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程(B级)。
推荐意见：急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食，给予与年龄匹配的饮食。
比如婴幼儿，继续母乳喂养；配方奶喂养者（如继发乳糖不耐受）可暂时选择应用低乳糖或无乳糖配方；
比如年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。
(三)补锌治疗
证据评定：A级。
推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。
推荐急性感染腹泻病患儿进食后，即予以补锌治疗，共10-14d。
·6个月，每天补充元素锌10mg；
·6个月的患儿，每天补充元素锌20mg。
（元素锌20mg相当于硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg）。
(四)药物治疗
1．益生菌制剂
证据评定：某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效(A级)；对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效(A级)。布拉酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间(A级)；鼠李乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程(A级)。
推荐意见：益生菌治疗儿童急性感染腹泻病的疗效是中度的、菌株和剂量依赖性的(剂量～菌落形成单位)，特别是对某些病毒导致的水样腹泻效果更好。推荐益生菌应用于急性水样腹泻。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。对急性水样腹泻，强烈推荐布拉酵母菌、鼠李糖乳杆菌。推荐其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，可选择酪酸杆菌。对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌。
2.蒙脱石
证据评定：蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率(A级)。
但关于蒙脱石的推荐，还是存在争议的。
美国FDA没有批准这个药物，WHO也没有推荐。
欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合欧洲儿科感染病协会，发布了一份关于儿童急性胃肠炎的指南，这份指南对蒙脱石的意见为可用于儿童急性胃肠炎的治疗(Ⅱ，B)(弱推荐，中等质量证据)。
有一个针对9项随机对照试验的荟萃分析发现，蒙脱石可以缩减腹泻时间。
临床使用观察发现效果并不显著，但也没发现什么不良反应。
综合下来，国内科普大v的意见是不会主动推荐，但也不反对使用。
3.抗生素治疗
证据评定：痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童应用抗生素治疗(A级)；空肠弯曲菌肠炎大多数病程呈自限性，预后良好，一般不需要抗生素治疗，但对病情重、病情迁延(高热、血性便、病程延长1周以上)者仍需要抗生素治疗，且应在疾病早期使用，可缩短病程和排菌期(A级)；对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌使用亚胺培南(A级)。肺炎克雷伯菌肠炎多见于2岁以内患儿，无明显季节性，病情迁延，应用抗生素，疗程为1～2周(A级)；金黄色葡萄球菌肠炎时，应立即停用一般抗生素，选用万古霉素(A级)。
推荐意见：
即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；
对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。
关于应用何种抗生素，由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果以及患儿临床情况进行选择。具体使用请遵医嘱。
(五)急性感染性腹泻病的家庭治疗原则
无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，家长在实施急性腹泻病家庭治疗时掌握以下几条原则：
(1)给予患儿足够的液体以预防脱水；
(2)补锌治疗；
(3)尽早恢复饮食；
(4)对病情未好转以及出现下列任何症状医院：
腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；
不能正常饮食；
频繁呕吐、无法口服给药；
高热(3月龄38℃以上，3月龄39℃以上)；
脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；
便血；
年龄6月龄、有慢性病史、有合并症状。
（六）预防
预防措施：注意个人卫生和环境卫生；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；合理应用抗生素以及轮状病毒疫苗的使用。
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