发热可见于多种疾病中，感染性发热治疗多采用抗病毒、抗感染和退热药物相结合的方法，一般可取得退热效果，但部分患者疗效欠佳，甚至经输液治疗后发热加重；有的治疗后高热虽退，但长期后遗低热、咳嗽、乏力、胃痞、纳差等。采用中医辨证论治治疗发热案例有较好疗效，现选3则经输液、或抗生素治疗不效案介绍如下。
1典型病例
1.1输液治疗后仍发热案：患者，女性，29岁，年3月31日初诊。自述近1月内无明显诱因发热3次，体温均在37.5℃左右，于4日前无明显诱因再度发热，体温38.6℃，西医诊断为病毒性感冒、气管炎，输抗生素治疗2日后热势不退反升，最高体温40℃，服退热药后热势稍缓，但2或3h后复热，如此反复发作，故来就诊。初诊时体温38.7℃，不恶寒，无汗、头痛、头重如裹、口干口淡、不欲饮水、口微黏、咽痛、吞咽加重，咳嗽有少量白痰易咯、纳寐尚可、小便淡黄，平素大便黏滞不爽、发热后大便二或三日一行、量少，舌质略暗、舌尖红、苔白厚略腻，脉弦滑。辨证为湿热发热，治以芳香宣化、解热透邪，拟三仁汤加银翘散化裁：苦杏仁10g、白豆蔻10g、薏苡仁15g、滑石(包煎)10g、佩兰10g、金银花30g、连翘30g、薄荷(后下)10g、马勃(包)10g、射干10g、生甘草6g、前胡10g、紫菀10g、瓜蒌皮20g，1剂/d，水煎服。4剂后复诊：服药后第2日热退，连续服药4剂后未再发热，咽痛咳嗽减轻，大便成形不黏，少量白痰不易咯，口微干，舌淡暗苔白略厚，脉弦。上方减滑石、射干、马勃；金银花、连翘减至20g，薏苡仁减至10g，加桔梗、桑白皮、荆芥各10g，北沙参15g，4剂后病愈。
1.2服用抗生素、寒凉药物发热案：患者，女性，29岁，年4月21日初诊。自述4d前自觉上火、咽痛，服用连花清瘟胶囊。2d前出现鼻塞、流清涕，微恶寒、发热，体温38℃。自服头孢类抗生素等，汗出后症状稍好转。昨晚突发恶寒、高热，体温39℃。初诊时体温39.1℃，微恶寒、流清涕、头痛、耳鸣、目烧灼感、唇干赤红、口干口苦、咽痒咽痛、咳嗽痰白、乏力、纳差、寐尚可、小便黄。服连花清瘟胶囊后大便溏泄已4d，日行二或三次，舌红绛、苔淡黄厚，脉弦滑略数。王教授辨证属风温误治。治以透邪解表、宣肺泄热，拟银翘散加麻杏石甘汤化裁：金银花20g、连翘20g、荆芥10g、淡豆豉10g、薄荷(后下)10g、桔梗10g、生麻黄10g、苦杏仁10g、生石膏20g、生甘草6g、滑石(包煎)10g、柴胡10g、黄芩10g、姜半夏10g、前胡20g、紫菀20g，水煎服，1剂/d。2剂后热退，未再发热，4剂后诸症愈。
1.3应用干扰素后高热不退案：患者，男性，42岁，初诊于年8月8日。自述因肝硬化应用干扰素治疗，用药后发热1周，最高体温39℃，晨起自服阿司匹林对乙酰氨基酚后体温可降至正常，但每日下午2～3点体温又升至39℃。王教授初接诊时体温38℃，无汗、头痛头胀、咽干、口渴、周身酸楚、纳寐可、二便调，舌红苔白厚、舌面有裂纹，脉弦数。王教授诊断为火郁三焦，治以透邪清热，方拟升降散化裁：僵蚕10g、蝉衣10g、姜黄10g、熟大黄(后下)15g、连翘15g、薄荷10g、荷叶10g、滑石(包煎)10g、生石膏15g，水煎服，1剂/d。3d后复诊：自述服第1剂药半小时后，体温升高39.5℃，手心热，汗出较多，1～2h后体温降至37.5℃，4h后降至正常；翌日晨起体温36.7℃、傍晚体温37.7℃；服药第3日体温正常。患者自觉周身乏力，耳有堵塞感，咽不利，舌红苔白略厚、舌面裂纹，脉弦滑。方拟用翘荷汤化裁：连翘15g、薄荷10g、桔梗10g、甘草6g、炒栀子10g、白术15g、白扁豆15g、荷叶10g、太子参15g、北沙参10g，水煎服，1剂/d。4剂后未再发热，余症皆愈。
2按语
病例1患者证属湿热之邪郁遏卫表，使脾肺水液输布功能减弱，加之输液后加重了体内水液代谢负担，使湿邪更难解，体温上升。头重如裹、不欲饮水、口微黏、大便黏滞不爽、苔白厚略腻等均为湿热之象。对输液治疗热不退反增高者，辨治要考虑湿热因素，进行针对性治疗。白豆蔻、薏苡仁、佩兰可芳香化湿运脾，减轻体内水液代谢负担；滑石清热、又可从小便利湿热；金银花、连翘、薄荷轻清透泄，可解热透邪外出；马勃、射干解毒利咽；苦杏仁利肺气，帮助体内水液输布；生甘草、前胡、紫菀、瓜蒌皮清肺止咳。诸药分消湿热，使得热退痊愈。
病例2患者初起证属邪袭肺卫，自服连花清瘟胶囊、抗生素等致使就诊时病已发生改变，属于表邪未解又化热入里。因风热之邪在表未解出现高热、微恶寒、流清涕、头痛、乏力、纳差；又因邪已化热入里出现耳鸣、目烧灼感、唇干唇赤红、口干、口苦、咽痒咽痛、小便黄；邪热壅肺出现咳嗽痰白等。因表邪未充分透解，致热不退且造成腹泻，表邪未解，里热亦盛。对此应注意区分表证、里证的相对比例，合理采用解表清里法。所拟方剂以透邪为主要，金银花、连翘、薄荷清热透邪；患者表证未解即用荆芥、淡豆豉解表透邪；生麻黄、苦杏仁、生石膏、生甘草、前胡、紫菀可泄肺热、平肺气、止咳喘；滑石导热下行；柴胡、黄芩、姜半夏和解表里；诸药共奏透邪效，使病得解。
病例3患者静脉输入干扰素后，高热不退，表现为灼热无汗，证属火郁三焦。治疗应用升降散调畅气机、透邪外出，通利三焦使热速解。热退后患者因余热致清窍不利，予以翘荷汤加减，不适症状皆愈。僵蚕可升清阳、胜风除湿、清热解郁；蝉蜕涤热解毒；姜黄行气散郁；熟大黄上下通行，活血化瘀；石膏可大清里热；连翘、薄荷、荷叶轻清透泄，清热解毒；滑石导热下行。后方中，以白术、白扁豆补气益脾；连翘、荷叶、北沙参、太子参等药滋阴清余热利清窍。诸药大清三焦郁火，使得热退病愈。
秦瓏菲,王秀莲.不同发热案的中医辨治体会[J].国际中医中药杂志,,37(7):-.
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