每日医学发热及感染性疾病一

第一节发热及感染性疾病

发热的定义

直肠温度=口腔温度+0.5℃

口腔温度=腋下温度+0.5℃

发热=口腔温度37.7℃

术后发热的五个“W”

1、Wind术后1~2天：肺炎、肺栓塞、吸入性肺炎

2、Water术后3~5天：尿路感染

3、Walking术后4~6天：静脉血栓

4、Wounds术后5~7天：手术部位感染

5、Wonderdrugs术后7天及以上：药物热、多发性感染

不明原因发热（FUO）

1、FUO的定义是指多次测量体温均38.3℃并持续三周以上

2、住院病人中不明原因发热的患病率为2.9%

3、病因包括：感染（28%），其他炎性疾病（21%），恶性肿瘤（17%），深静脉血栓（3%）以及老年人颞动脉炎（16%~17%）

4、大部分不明原因发热病人能自愈（51%~%）

5、腹部CT是为了排除腹腔内脓肿和淋巴细胞增殖症（ArchInternMed）

6、三个最常见的原因为感染、肿瘤和结缔组织病（BMJ）

7、发热待查的处理流程，见文献原文图2（ArchInternMed）

8、腹部CT需选择增强

9、如果考虑心内膜炎建议行经胸心脏彩超

10、排除静脉血栓形成可考虑行多普勒检查

11、除非病人的血沉或C反应蛋白升高，否则FDG-PET扫描没有诊断作用

最基本检查：

血常规、电解质、尿素氮/肌酐、血沉/C反应蛋白（CRP）、肌酸磷酸激酶、肝功能、尿常规（如有脓尿需培养）、血培养×3、抗核抗体、ANCA、类风湿因子、HIV抗体、PPD皮试或者干扰素γ释放试验、胸片、腹部B超或CT检查。

根据降钙素原决定抗生素的使用（ArchInternMed）

1、在住院病人和急诊病人中度敏感

2、普通住院病人及急诊病人根据降钙素原（procalcitonin，PCT）评估抗生素使用时机（见文献原文表）

3、在ICU病人为高度感染

4、ICU病人根据降钙素原评估抗生素使用时机（见文献原文表）

5、一般情况下，如果PCT0.25mg/L，则考虑停用抗菌药物

文章摘自：全科医学临床住院医师指导手册

本节后续：

导管感染

外科植入手术感染

脓毒性关节炎

脑膜炎（NEJM）

MRSA

糖尿病足感染/骨髓炎/蜂窝织炎

耐万古霉素肠球菌（VRE）

心内膜炎

粒细胞减少症发热病人

脊柱感染

器官移植感染

泌尿道感染

腹腔内感染

结 　　核

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长按







































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