作者：长医院检验科李晖弓艳娥张京燕
审稿：长医院检验科主任郭旭霞
同志们，同志们！昨天主任我看到一例血培养，两个厌氧瓶报阳，那菌长的又细又长，我从来没见过，快看看今天平板，长起来没，长啥样啊？
究竟是怎样一个菌？
让在微生物工作五个年头的同事如此好奇呢？
我们的注意力全被吸引过来。看镜下的看镜下，看平板的看平板，看完大家也有点蒙圈了。
我们先来看看镜下形态，如图1，菌量少，菌体细长，革兰染色阴性。再看看平板上的菌落，普通环境和厌氧袋里生长一致，菌落一个字：小！小到不仔细看，以为没有生长。大家开始各抒己见，总结起来，分两大派：
我们认为可能是厌氧菌，培养时间不足，厌氧袋没有充分生长。
我们认为可能是一种苛养菌，延长培养时间，菌落形态会更典型。
综合大家的意见，我们首先将平板上的细小菌落涂片，结果如图2，有细菌生长，且形态和原始血涂片上的细菌形态相似；为了确定该菌到底是厌氧菌还是苛养菌我们决定延长培养时间。
第三天，普通培养环境下的菌落终于长大了，如图3，而厌氧袋中的菌落还是针尖状。至此，细菌更倾向于苛养菌，再来看菌落的特点，中心突起、边缘不规则、呈扩散生长，难道是艾肯菌？上机鉴定。
第四天，终于揭开了这株菌的神秘面纱。
二氧化碳嗜纤维菌！
翻阅病例，我们发现病人主因“感冒伴头痛、发热、心慌、咳嗽、恶心、乏力、活动后气促”入院。入院诊断：急性白血病。入院后给于化疗、抗感染、对症支持治疗。入院20天后，病人体温突然升高，抽血培养，双侧厌氧瓶均53小时左右报阳。
二氧化碳嗜纤维菌
涂片染色：该菌为细长、梭状的革兰氏阴性杆菌，形态与梭杆菌十分相似，无芽胞，无荚膜，有单生的侧鞭毛，对数生长期的培养物在暗视野显微镜下可见滑行运动[1]。
培养特性：血琼脂平板上35℃、5-10%的CO2或厌氧培养24h菌落较小，48h后菌落直径可达2-4mm，菌落隆起、表面平坦、边缘不规则，光滑到粗糙，可扩散生长。中国蓝平板上不生长[1]。
生化反应特性：二氧化碳嗜纤维菌的氧化酶和触酶除狗咬二氧化碳嗜纤维菌和犬咬二氧化碳嗜纤维菌阳性外均为阴性，尿素酶阴性，不产吲哚，不液化明胶，赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶阴性。对碳水化合物的发酵反应很难测定，应使用含血清培养基增菌，取大量的接种物进行接种[1]。
临床意义：二氧化嗜纤维菌属又称碳酸噬胞菌，隶属于细菌域、拟杆菌门、黄杆菌纲、黄杆菌目、黄杆菌科。目前属内共有8个种。氧化酶和触酶阴性的有黄褐二氧化嗜纤维菌、牙齦二氧化碳嗜纤维菌、生痰二氧化碳嗜纤维菌、溶血二氧化碳嗜纤维菌和颗粒二氧化碳嗜纤维菌。氧化酶和触酶阳性的有狗咬二氧化碳嗜纤维菌、犬咬二氧化碳嗜纤维菌和C.leadbetter[1]。
黄褐二氧化碳嗜纤维菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌、生痰二氧化碳嗜纤维菌、溶血二氧化碳嗜纤维菌和颗粒二氧化碳嗜纤维菌属于人类口腔的正常菌群，为条件致病菌。可造成免疫正常或免疫缺陷（主要是粒细胞减少症）患者的败血症及其他感染，如心内膜炎、子宫内膜炎、骨髓炎、脓肿、腹膜炎和角膜炎等[1]。
狗咬二氧化碳嗜纤维菌和犬咬二氧化碳嗜纤维菌则寄居在健康的猫和狗的口腔中，造成人的感染主要与动物咬伤和密切接触有关[1]。
抗微生物治疗建议
根据《热病：桑福德抗微生物治疗指南新译第44版》中提到黄褐二氧化碳嗜纤维菌治疗首选克林霉素或阿莫西林-克拉维酸，对于感染性休克、脾切除术后者可选用哌拉西林-他唑巴坦、克林霉素、亚胺培南、美洛培南，但氟喹诺酮类疗效不定，氨基糖胺类、复方新诺明、多粘菌素疗效有限。
二氧化碳嗜纤维菌通常对广谱β-内酰胺类、大环内酯类、多西环素和氟喹诺酮类敏感，但对氨基糖苷类和黏菌素耐药，偶尔可检出β-内酰胺酶阳性菌株,但这些菌株对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合物敏感[2]。
小结
本案例中患者诊断为急性白血病，属于二氧化碳嗜纤维菌的易感人群。该菌引起血流感染的报道不多，可能是因为在实验室常规鉴定到种的难度较大，二氧化碳嗜纤维菌属中各菌种与相近菌种的鉴别特征不十分明显，用不同的鉴定试剂均无法鉴定到种，应用表型分析方法对氧化酶和触酶阴性菌种的鉴定经常会难以确定，但是应用质谱分析方法和16SrRNA的基因序列分析能提供可靠鉴定结果[3]。做为一名微生物工作者，要善于思考、勤奋认真，遇到不认识的菌多查资料，特殊病例及时与临床沟通，不要轻易放过可能的“污染菌”。
[1]陈东科，孙长贵．实用临床微生物学检验与图谱[M]．北京：人民出版社，：-
[2]陈东科，胡付品．二氧化碳噬纤维菌对β内酰胺类的耐药机制研究[J]．实用检验医师杂志，，3(4)：-.
[3]陈东科，王枚，屈平华.1例生痰二氧化碳嗜纤维菌的实验室鉴定及药敏试验.[J].临床经验杂志，,9:-.
[4]桑福德著，范洪伟（等）译．热病：桑福德抗微生物治疗指南新译第44版．北京：中国协和医科大学出版社，:68．
编辑：小白审校：柒柒
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