充分发挥中医在抗武汉新冠肺炎中的作用
成都蓄康生物科技整理
习近平总书记在1月25日召开的中央政治局常委会会议上强调，要全力以赴救治感染患者；要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，将重症病例集中到综合力量强的定点医疗机构进行救治，及时收治所有确诊病人；要不断完善诊疗方案，坚持中西医结合，尽快明确诊疗程序、有效治疗药物、重症病人的抢救措施。
国家中医药管理局及各地方多批次中医专家队伍已经赶到了武汉主战场参加救治工作，并多次发布了相关配套政策，新型肺炎治疗指导方案目前已发布第四版，其中治疗内容及用药，中医药比重占了绝对篇幅。
如何更有序、更有力地落实党中央、习总书记要求，发挥中医药优势，彰显中医药责任和能力，推动中西医结合深入发展，促进以往的中西医结合模式由拼盘、辅助、从属向“中医主导的中西医结合模式”跃升，当下面临着执行层面惯性操作、机械教条、游移不定、落实难到位的严重挑战，针对以上新形势，中国民族医药学会国际交流与合作分会迅速组织专家探讨对策。
原解放军医院副院长、中国民族医药学会国际交流与合作分会候任副会长卜海兵教授认为：一方面当前国家中医药管理局审时度势，支持医院等5医院，并派出了多批次中医药高级别专家组和医疗组，为探索抗击疫情中西医融合救治模式打好了平台基础。但从执行层面看，国家队与地方队以及不同学术流派的融合矛盾已经显露，探索开放交流融合的机制尤其必要；从抗击疫情医疗救治需要看，医院可收治流感、肺炎(支原体、衣原体、合胞病毒、腺病毒)等多种感染病患者，加强中西医融合诊疗实施，全面服务疑似患者，为进一步相关研究打好基础。另一方面务必积极争取正医院开设中医病区，实施中医主导、西医支持的救治模式。温病学家刘景源教授曾提出，这次疫病中医完全有能力开展有效的治疗，问题是要有合适的平台。仝小林院士在武汉一线也说，中医在预防及患者不同的发展阶段都有适宜的方案。医院开设中医病区能很好地解决中医平台问题，这个病区应当与其他病区实行同样的病人入出标准，管理方面特别是感染控制、质量控制也遵照同样的标准、方法，加之有同样的传染病病房基础设施。在这样统一规范、国际认可的传染病救治平台上，施展中医的能力，与其他病区同台共舞，既贯彻了中央提出的四集中原则，又保障了中医独立开展诊疗工作，形成中医特色的诊疗方案。中医病区医生配置以中医为主，国家级专家组负责诊疗方案把关，同时可以适当配置西医，便于危重症病人的会诊抢救支持及院内的横向联系协作，全院一盘棋开展工作。
中国民族医药学会国际交流与合作分会常务副会长兼秘书长杨凯认为，在“一院一病区”实施新型冠状病毒感染的肺炎患者中西医结合救治，探索中西医结合抗击疫情新模式，是积极主动贯彻落实党中央、习总书记“坚持中西医结合”抗击疫情要求的重大举措，打破执行层面的“窘态”，势必为抗击疫情做出中医贡献，有力展现新时代中医有能力“独当一面”的新面貌，推动中西医结合抗击疫情实现新突破、跃上新台阶，为实现人民满意交出新答卷。
补充：仝小林
仝小林，男，年1月5日出生，国家重大基础研究项目（“”计划）首席科学家，国家科学技术进步二等奖获得者，全国优秀科技工作者，享受国务院特殊津贴，中国科学院院士。现任中国医院科研副院长，国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人，中国中医科学院首席研究员，中华中医药学会量效分会主任委员，国家中医临床研究基地糖尿病研究联盟主任委员，国家药典委员会委员，国家中医临床研究基地糖尿病研究联盟主任委员；中华中医药学会量效分会主任委员；国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人；国家药典委员会委员；国家中药保护品种评审委员会委员；国家药监局新药审评委员；北京中医药大学教授、博士生导师；浙江大学客座教授；南京中医药大学教授；长春中医药大学教授；香港东华三院客席教授。
1.《健康报》：您带领的高级专家组前往武汉疫区承担什么工作？
仝小林：我们中医高级专家组的主要任务有三：一是优化中医治疗方案，医院实地考察发现中医治疗中存在问题，三是中西医结合救治疑难危重症。
2.《健康报》：通过查房，您如何看待新型冠状病毒肺炎？可否具体分析一下？
仝小林：新型冠状病毒肺炎当属“寒湿（瘟）疫”，是感受寒湿疫毒而发病。我之所以这样归属，主要有以下几点原因：
1.病发于冬季，而且主要是从冬至（年12月22日）开始，经历了小寒（年1月6日）、大寒节气（年1月20日），这个时间段是一个高发期。按照“冬九九”来看，发病正值“一九”前后（年12月22日~年12月30日）。所以，在这个季节，“寒”邪是毫无疑问的。
对于“湿”，武汉的湿气本来就挺大，今年尤甚。以往这个时候，武汉开始降雪了。我们查了一下，年1月到今天为止，阴雨绵绵天气持续了16天，湿气非常重，这也是一种反常的天气。
“非其时而有其气”，该特别冷的时候反倒不冷，该下雪的时候反而下雨，就容易出现瘟疫。“疫”本身是指一种传染性极强的病。“寒湿（瘟）疫”，之所以加“瘟”字，是为了更加准确地反映病名。因为武汉今年是个暖冬，这个“瘟”字反映了当寒反暖的意思，它是在一种特殊的地理环境和一种气候、物候下形成的。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中的中医治疗方案把新型冠状病毒肺炎归属于“疫病”范畴，其病因为“感受疫戾之气”。如果说得再具体些，我个人认为其中医病名可以定为“寒湿（瘟）疫”。
2.病性上属于阴病。《黄帝内经》讲“察色按脉，先别阴阳”，阳病、阴病的性质、发展和转归是完全不同的。若为温疫或湿瘟，病性上属于阳病，结局是伤阴，是以伤阴为主线。
而新型冠状病毒肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。具体来说，因为寒邪被湿邪所抑遏，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊。这是一个大的原则。
3.从病位来看，在肺和/或脾。《黄帝内经》讲“形寒饮冷则伤肺”，综合武汉气候及我们所看到的病人，也可以完全没有脾胃症状。
通过问诊，我们发现大多数患者有脾胃症状，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，恶心、呕吐，脘痞胀满，腹泻或便秘等。我认为治疗时要注意调理脾胃。
4.在分期上，高级专家组的意见基本一致，就是将新型冠状病毒肺炎分为四期，即早期、中期、晚期及恢复期。
我认为各个时期的证候如下：早期为寒湿袭肺碍脾，中期为寒湿阻肺困脾，晚期为寒湿闭肺伤脾（内闭外脱），恢复期为肺脾气虚。
5.在用药上，总的原则是散寒除湿，避秽化浊，而且应该一以贯之。
早期可以用藿香正气散、神术散、达原饮等，中期用宣白承气汤、藿朴夏苓汤等，晚期用参附四逆汤或加苏合香丸等，恢复期用六君子汤、理中汤等。
应该注意的是，体质、年龄、基础病不同，感染疫戾之气有轻重之分，证候可以有所差别。但“万变不离其宗”，伤阳为其主线。有些偏于阳性体质者，很快就化热、化燥，甚至伤阴。
凡是武汉输出的病人，与武汉当地病人治法基本相同。而对于无武汉病人接触史的患者，可以根据当地情况“三因制宜”。
遗憾的是，我们目前看到的主要是住院病人和发热门诊病人，对居家治疗病人的防和治情况还缺乏第一手资料。随后，我们尽快了解。
今天下午，我还将与黄璐琦院士、张忠德副院长、苗青主任、王玉光主任等专家一起，向顾问组的院士、国医大师们汇报武汉疫区患者的中医治疗情况，在他们的指导下进一步优化中医诊疗方案，不久将把新版中医治疗方案对外发布。
3.《健康报》：在治疗过程中，您还有哪些嘱咐吗？
仝小林：减少不必要输液寒湿者，舌体偏胖大，有齿痕，厚腻苔，甚至腐苔，反映湿邪很重，此类患者初起阶段尽量采用中医药治疗，减少不必要的输液。湿邪缠绵难愈，过度输液会加重寒湿。
避免滥用抗生素因其为病毒感染，除非合并细菌感染，不宜常规使用抗生素。从中医来看，抗生素多为寒凉之品，易伤脾胃。
4.《健康报》：对于病症不典型的病人，在预防上应注意什么？
仝小林：对于部分无发热的“新型冠状病毒感染肺炎”病人的防控，要引起高度重视。
自始至终没有发热症状的部分新型冠状病毒肺炎患者，在防控上容易放松警惕。我们发现部分患者以乏力起病，一周左右也未见发热，同时伴有轻度咳嗽胸闷、食欲不振、胃肠道不适等，拍片后肺部出现毛玻璃样改变。
5.《健康报》：预防新型冠状病毒肺炎，除了外出戴口罩、勤洗手等，中医有什么好办法吗？
仝小林：艾灸该病病邪为“寒湿”，所以应该慎用苦寒药，患者饮食要避免寒凉，食用温热饮食。除了服用中药，中医还有一些简单的治疗方法可以试用，如艾灸神阙、关元、气海、胃脘、足三里等，可以温阳散寒除湿，调理脾胃，提高机体的免疫功能。
吃大蒜年非典时，我们在进入病房前都吃大蒜。大蒜素有抗菌作用，对于一些病毒感染也有一定的防治作用。这是我们非典时期积累的经验，有病无病都可以用。
代茶饮推荐一款简易的寒湿（瘟）疫方：苏叶6克，藿香叶6克，陈皮9克，煨草果6克，生姜3片（寒湿重者，生姜用5~10片）。煎汤代茶饮。
中成药预防上，可用藿香正气软胶囊（或水），剂量减半。
补充：国医大师-邓铁涛
请认真看这个视频
老中医邓铁涛谈中药治疗非典
补充：
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）
以下红色标记的是在第三版基础上新增或修改的内容，其中单独红标的内容为新增，灰色括号内的是对修改内容的旁注。
年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施(此段较第三版明显精简)。
随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》进行了修订。
一、病原学特点
新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-nm(此前版本为50-nm)。其基因特征与SARSr--CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时，-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。
对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和h在ERS--CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
二、流行病学特点(此部分均为更新内容)
（一）传染源。
目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。（准确讲应该是潜伏携带者、感染的肺炎患者）
（二）传播途径。
经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
三、临床特点
（一）临床表现。
基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3～7天，最长不超过14天。
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例(此前版本为约半数患者)多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。
从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
（二）实验室检查。
发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。严重者D二聚体升高、外用血淋巴细胞进行性减少。
在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。
（三）胸部影像学。
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
四、诊断标准(此前版本为病例定义)
（一）疑似病例。
结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
1.流行病学史
（1）发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；
（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；
（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
2.临床表现
（1）发热；
（2）具有上述肺炎影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条(该版对第三版进行了大量更新，由于容易混淆，读者请忽略第三版内容)。
（二）确诊病例(此版本将痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物统称为呼吸道标本，并增加血液标本，且用或描述，其余无变化，只是更改了表述方式)。
疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；
2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
五、临床分型(此处将第三版的重症病例和危重症病例命名为重型、危重型，同时增加普通型分型标准，之前版本没有对重症与危重症病例以外的病例进行分类)
（一）普通型。
具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
（二）重型。
符合下列任何一条：
1.呼吸窘迫，RR≥30次/分(此前版本为呼吸频率增快(≥30次/分)，删除呼吸困难，口唇紫绀)；
2.静息状态下，指氧饱和度≤93%(此前版本为吸空气时，指氧饱和度≤93%);
3.动脉血氧分压（Pa02）/吸氧浓度（Fi02）≤mmHg(1mmHg=0.kPa）。
（删除第4和第5点，第4点肺部影像学显示多叶病变或48小时病灶进展50%；第5点合并需要住院治疗的其他临床情况）
（三）危重型。
符合以下情况之一者：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2.出现休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
六、鉴别诊断
主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
七、病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测（此前版本的表述为，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内或区(县)有关专家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本进行病原检测）。
疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。
八、治疗
（一）根据病情严重程度确定治疗场所。
1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。
（二）一般治疗。
1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。
3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。
4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦（mg/50mg，每粒）每次2粒，每日二次（删除目前尚无有效抗病毒药物，的表述）。
5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。
（三）重型、危重型病例的治疗。
1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
2.呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。
有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。
必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）等。
3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
4.其他治疗措施
可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg?d（此部分在前版本放在一般治疗中）；可静脉给予血必净mL/日，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗（此处为新增内容）。
患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。
（四）中医治疗。
本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫庆之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本段相比第三版删除了“病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、淤”的表述）。
（以下中医治疗内容均为更新内容）
1.医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）
2.临床治疗期
（1）初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，肮痞，或呕恶，便法。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、霍香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
（2）中期：疫毒闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g
推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂
（3）重症期：内闭外脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸
推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液
（4）恢复期：肺脾气虚
临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、霍香10g、砂仁6g（后下）
九、解除隔离和出院标准
体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病（删除肺部影像学显示炎症明显吸收）。
十、转运原则
运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒，见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）》。
十一、医院感染控制
严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》的要求执行。
文章来源互联网，仅供学习参考。
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