科普篇
发热需要退烧吗？
作者：孟璐，李婉，黄毅，黄阎妹，凌伟，赵海潞
文章来源：医学争鸣NegativeISSN-,CN61-/R
发热是重要生命体“证”，是“症”不是“病”。临床研究提示如下情况不需要退烧治疗：①伤寒发热；②儿童生长发育过程中出现的“变蒸”现象；③女性月经、排卵、妊娠期一过性低烧；④接种疫苗一过性发热；⑤监护室里重症、危症患者的最高体温与住院期间的存活率密切相关，不管是否合并感染，高烧39.0℃~39.4℃患者存活率最高，最高体温只有36.5℃~36.9℃的不发热患者死亡率最高；新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染患者临床结局亦复如是。
因此，不可以体温高低作为临床病情是否严重、危重的必要诊断条件。盲目降温，将“症”治成“病”、甚至导致“危症”“死亡”。所以，当“请热解毒”，而非“清热解毒”，避免滥用中西药、抗生素、激素、甚至输液以降温。
临床工作、日常生活中，发热，尤其是一过性低烧（37.3℃~38.0℃）和中度发热（38.1℃~39.0℃）都十分常见。发热犹如饥饿和疼痛，是“症”而不是“病”[1]。
死尸不发热，发热是重要生命体“证”（evidence/sign）而不是“征”（attack/syndrome），更不是“病”。五谷、草木、蔬菜、瓜果，只有在温暖、甚至炎热的气候下，才发芽生长、开花结果。
譬如春天气温回升、夏日炎热、秋伏暑等，并非气候反常。反而春天不温暖、夏日不热、伏暑刮寒风，属于节气紊乱，灾害流行。多数情况下发热是友非敌[2]，切忌征伐。那么，常见的发热到底需要不需要退烧治疗呢？
1
伤寒发热不需要退热治疗
《黄帝内经·素问·热病篇》在“人之伤于寒也，则为病热”两句之下，特别强调“热虽盛不死”的准则，警示“伤寒发热，不可用凉药退烧”的治疗原则。
近代大医刘民叔先生重申[3]：治伤寒者，无论其发热到如何高度，但察其兼有恶风、恶寒、头痛、身痛、脉浮、苔薄诸证，便不可用凉药撤热，更不可用冰罨（冷敷法）退热。
所以然者，以其热为表热，即所谓“热虽盛不死”之热也。不然而以凉药撤热，或以冰罨退热，是不啻若自撤退其抵抗力，而与以病邪遏伏或内陷之机会？故凡伤寒发热之属于表证者，务必用辛温升散，如生姜、葱白、桂枝、麻黄之属，俾收助热出汗之效，未有不一服而愈者。若其人卫阳衰馁，脉气微弱，尤非重用附子不足以胜克敌之任。
2
儿童变蒸不需要退热治疗
除伤寒外，儿童发育过程中的一些情况也无需退热治疗。小儿成长过程中常有时“变”时“蒸”，“变”则变其情智，发其聪明；“蒸”则蒸其血脉，长其百骸。“变蒸”可以导致体温升高，出现低烧、少数甚至高烧的情况。
面对这一现象父母家长往往误以为是“病理性发烧”，盲目打针输液以退热，使用抗生素、甚至激素以降温，干扰儿童正常发育进程，导致机体免疫与代谢失常。小儿“变蒸”即使偶尔出现高烧，耳朵、尾骨不热，精神状态也不会受太大影响，当“变蒸”引起高热时，可能伴有食欲减退，上唇内侧出现粟粒大小的白色泡珠，或伴随以腿疼为常见表现的“生长疼”。
生活中当儿童发热症状出现时，父母家长迫于降温的急切心情使临床上滥用输液、抗生素、激素等时有发生，这不仅干扰阻断了儿童的正常发育进程，致使体格与情智发育迟缓，同时也为日后消化不良（如腹泻、消瘦、肥胖）、自身免疫性疾病（如肠易激综合征、哮喘、肾炎）、骨质疏松，甚至癌症（白血病、淋巴瘤）等留下了隐患。
尽管有证据表明[4]，发烧可以起到保护作用，但父母在面对儿童发烧时还是会产生过度担心、恐慌，部分医务人员也不分青红皂白，动不动就开出退热药、打针输液，结果化友为敌，意外频频。
不必要的使用退烧药并非没有风险，但在临床中仍有医生滥用退热药。有相关研究表明[5]，在儿童单纯性热性惊厥的良性情况下，退烧药并不能进一步阻止惊厥。尽管在警觉性和活动性方面稍有一些改善，但家长们无法发现儿童服用退烧药在舒适性、情绪、食欲或液体摄入等方面的任何优势。
这些研究对病毒感染儿童的相关性分析是有限，因为发烧引发的疼痛不适是一种伴随症状，使用退烧药来缓解疼痛显然是不恰当的[6]。
毒药攻邪，五谷为养。《养生三要》中重申[7]：药乃攻邪物，非养生物也。多服久服，鲜有不致伤生者。儿童变蒸发热，是“症”非“病”，倘若乱投汤剂而不知忌，甚至旦暮转院更医，结果将“症”治成“病”，甚至误治成“危症”。
时下新型冠状病毒肺炎（coronavirusdisease，COVID-19）备受
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