26岁的小林去年夏天就找我看过一次脚气，他当时的症状是脚底长了很多的水疱，伴脱屑、瘙痒。
我给他开了一些外用的抗真菌药物，治疗2周后症状就基本消退了，我嘱咐他再坚持使用2周，巩固治疗，预防复发，去年一年就都没有复发。
不过今年他的脚气又复发了，症状和去年差不多，水疱、脱屑、瘙痒。因为他体格比较胖，又喜欢运动，脚底容易出汗，所以今年一不注意，又复发了，所以又来找我看了。
脚气到底是什么？
脚气在医学上叫做“足癣”，是“真菌”感染导致的一种足部的传染性皮肤病，真菌有红色毛癣菌、小孢子菌、表皮癣菌等多种类型，我国足癣的发病率高达25％左右，占皮肤浅表真菌感染的/3以上。
真菌以皮肤的角质作为食物而生存繁殖，并不断扩散传染，封闭和潮湿的环境可促进真菌繁殖更快。
脚气分为几种类型？
文章开头提到的小林，他的脚气是属于“水疱型”的，主要症状就是大量的水疱和脱屑。
脚气可以分为3种类型：水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型。
比如说下图这种属于“鳞屑角化型”，主要症状是脚底皮肤粗糙、角化、脱屑。
下面这张的脚气属于“间擦糜烂型”，主要症状是足趾间皮肤糜烂、浸渍、渗液，瘙痒明显，这种类型的脚气容易继发细菌感染，会出现丹毒、蜂窝织炎等并发症。
脚底长水疱、脱皮、增厚就一定是脚气吗？
不一定，脚底长水疱、脱皮、增厚可见于很多疾病。
常见的病因有：湿疹、神经性皮炎、掌跖脓疱病、红斑狼疮等。
如果怀疑足癣可以做真菌镜检、真菌培养等来明确致病菌；
怀疑是红癣可以照射伍德灯来排除，红癣是细菌感染，在伍德灯下呈现砖红色。
有些难辨认的病例如红斑狼疮要通过抽血检查或病理检测来明确。
脚气要怎么治疗？
一般的脚气首选外用抗真菌药，包括唑类、丙烯胺类、环吡酮类和硫脲类等，需要治疗2～4周。
常用的药物有：联苯苄唑凝胶、咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、特比奈芬乳膏、萘替芬乳膏、环比酮胺乳膏、利拉萘酯乳膏等。
一般我们选择两种不同类型的外用药物联合治疗，交替外用，增强疗效，如联苯苄唑凝胶联合特比奈芬乳膏，咪康唑乳膏联合环比酮胺乳膏；也可以直接选用复方制剂，如咪唑类联合丙烯胺类，代表药物是萘替芬酮康唑乳膏（必亮）。
对于间擦糜烂型的脚气，要先用糊剂、粉剂收敛渗液，如咪康唑粉，再用药膏外涂；如果伴有细菌感染，要先用抗菌素，待细菌感染控制后，再治疗脚气。
要注意的是：脚气禁用激素类药膏外涂，如皮炎平、肤轻松、艾洛松、卤米松等，激素类药物不但不能治疗脚气，反而会使脚气扩散更快。
对有些面积较大、严重的、以及某些免疫功能低下的患者，可同时口服抗真菌药治疗，常用的有特比萘芬片和伊曲康唑胶囊，疗程一般～3周。
中药泡脚可以治疗脚气吗？
《备急千金要方》卷二十二《风毒脚气方》：“然此病发，初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。深师云：脚弱者，即其义也”。
中药治疗脚气历史悠久，我临床用中药泡脚治疗脚气也收到了很好的效果。
用中药泡脚治疗脚气有哪些优势？
、渗透性好，作用面积广，可作用于整个足部，不会有遗漏；
2、多种药物联合治疗，互相协同，不容易耐药；
3、收敛止汗、燥湿止痒效果好。
中药中的百部、苦参、土槿皮、蛇床子等都有燥湿杀虫作用，这些药与西药相比，可能抗真菌强度不如西药，但中药外用同时改变了适合真菌繁殖的“土壤”，对预防脚气复发也有很大的好处。
脚气能不能根治？要怎样预防？
确切的讲，脚气是不能根治的，但是如果做好预防措施，可以有效防止复发。
以下是预防措施：
、注意个人卫生：避免长时间浸水，洗浴后应及时擦干趾间，穿透气性好的鞋袜，保持鞋袜和足部清洁、干燥。
2、注意家庭、足疗店、游泳池、浴池、宾馆等场所卫生，不赤脚在地面走动，不与他人共用日常生活物品，如鞋袜、浴盆和毛巾等。
我是
皮肤科陈梦学医生，一个有温度的皮肤科医生，点击
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