影像挑战青年男性,高热皮疹后出现中枢神经

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20余岁男性，因临床脱髓鞘综合征至多发性硬化中心就诊。2周前患者确诊为登革热。连续5天患者均有高热和皮疹。血液学检查提示血小板减少症（血小板70×10^9/L），登革热IgM阳性。患者从病毒感染中逐渐康复，但10天后出现复视，视神经炎，下肢轻瘫，浅感觉和本体感觉异常以及反射亢进，尿失禁，眩晕和共济失调步态。患者出现卧床不起，意识模糊，并有过度睡眠。头颅和脊髓MRI证实脱髓鞘的存在（图）。

（图：MRI提示脑干，小脑脚，胼胝体和脊髓[C3-C6椎体]脱髓鞘病变[箭头]）

诊治经过

脑脊液化验提示淋巴细胞数10/μL，蛋白36mg/dL，糖75mg/dL。梅毒，人类疱疹病毒1和2，人类免疫缺陷病毒，巨细胞病毒和EB病毒检测阴性。登革热病毒酶联免疫吸附试验阳性。未行聚合酶链反应。

患者接受静脉糖皮质激素冲击治疗5天。病情较前改善，但仍有右侧肢体轻偏瘫，腱反射亢进，双足本体感觉缺损等。

最终诊断

登革热所致脑脊髓炎

讨论

登革热可导致多种神经系统并发症，但少见，特别是脑脊髓炎，非常罕见。MRI和脑脊液是确诊的重要手段，本例患者之前罹患登革热，后出现神经系统表现，这种时态关联使得我们比较容易的想到这一诊断。

[参考文献]

FragosoYD,BrooksJB.EncephalomyelitisAssociatedWithDengueFever.JAMANeurol.Nov1;73(11):.

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