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重型脑挫裂伤颈椎骨折中枢性高热患者使用降温毯的护理干预
作者：刘龙美、吴振华
使用单位：医院
本文节选自：《中国实用医药》年12月第5卷第36期
前言：重型脑挫裂伤颈椎骨折患者中有80例是交通肇事，有20例是高处坠伤。中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而引起，可使脑组织耗氧量增加，加重脑细胞损害而危及生命。因此，必须及时采取有效的降温措施，才能预防或控制中枢性高热对脑组织的损害。而安全、有效的物理降温仍是最好的降温方法下。本文对50例中枢性高热患者应用降温毯降温，取得满意效果，报告如下。
一、资料与方法：一般资料年1月至年1月收治重型脑挫裂伤颈椎骨折中枢性高热患者例，男64例、女36例，年龄18-72岁，平均45岁。患者体温38.5℃-40.2℃。随机分为观察组与对照组各50例，两组性别、年龄、病种、病情、体温比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
二、治疗方法：物理降温方法对照组采用传统冰袋、冰帽降温法.即将碎冰和冰水装入橡胶冰袋或冰帽。冰帽戴在患者的头部让脑部处于低温环境，冰袋置于体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等部位。冰袋、冰帽加隔1层治疗巾以防皮肤冻伤冰块融化后，及时更换，以保证效果。观察组应用降温毯降温。降温毯由主机带冰水回路的床毯和温度传感器组成。主机设有控制系统面板，报警系统可显示出所有参数及语音提示。另有冰帽可同时使用。操作方法:将水槽内注入常温下自来水至刻度处，接通电源，连接好管道，将降温毯平铺于患者身体下面，体温传感器插入肛门内，设定启动温度38.5℃、停机温度37.5℃、水温6C。按“开始”按钮，直至使患者体温达到预设定的温度，停机观察1～2h若体温不反弹则撤机。
三、评价方法：有专人观察两组持续降温0.5、1、2.3h直肠温度下降情况并做好记录，比较两组相同治疗时间点的降温效果
讨论：中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而出现的临床症状，常见于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤及脑部手术等2其发热特点:①体温骤然升高至40C以上，持续数天，无寒战;②体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高，双侧温度可不对称，相差超过0.50③全身皮肤干燥无汗，四肢阙冷;④单纯药物降温效果不好，而物理降温有一定疗效;⑤体温易随外界温度变化而波动。高热可使脑血管流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内压增高，加重脑细胞损害。高热导致机体代谢大量增加、热能消耗，从而加速各器官的衰竭。据资料记载，体温每降低1℃C.脑组织基础代谢降低6％-7％，颅内压下降5％～6％?。因此颅脑损伤高热患者应及早降温治疗。
结果：传统降温由于冰袋周围空气对流，温度不可能控制在0℃左右，且也不能使整个头部降温，所以对保护脑出血患者脑细胞和减轻脑水肿作用有一定的局限性。并且普通橡胶冰袋制作程序复杂且有棱角，不便与体表接触.不易固定，用作冰枕降温程度难以控制，尤其是颅脑损伤患者，且在夏季因气温高，冰块溶化速度过快，使用时需频繁更换冰块，降温效果更差.医用降温毯是脑外科“亚低温治疗”必需的设备。降温毯治疗中枢性高热降温较传统物理降温效果显著(见表1)因该机设有自动控温系统，患者体温均能按设定的温度值平稳降低，降温效果持久而恒定，不易反弹。同时，通过调节毯面的循环水温，可控制降温速度，不易发生寒战，克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点，有利于对患者的保护。降温毯采用计算机自动控制，操作简单，显著降低了医护人员的劳动强度，解决了中枢性高热护理的难点。本文使用的医用降温毯采用温度自动控制系统，降温速度为0.5℃-1.0℃/h符合人体生理状态，既达到降温目的又无降温过快引起的并发症。
本文总结了，降温毯降温效果明显优于一般物理降温，能有效降低脑耗氧量，维护正常脑血流和脑代谢，减轻脑水肿和保护血脑屏障功能，解决了中枢性高热护理的难点。且是脑外科“亚低温治疗”必需的设备。
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