患者，男性，73岁，主因“发热伴咳嗽1周”于年3月8日入院。1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.0°C，伴咳嗽、咳痰（痰未咳出，自行咽下），当地医院予退热药物（具体不详）医治后体温能暂时下落，随后再次升高。年3月7日查胸部CT示：双侧胸腔积液，以右边为著，右边肺不张，纵隔向右移位。为进一步诊治来我院。自病发以来，患者意识模糊，进食水较平日明显减少，大小便失禁。
既往史：高血压病史8年，2型糖尿病史8年。左颈内动脉闭塞行内膜剥脱术后5年。脑梗5年，后遗症为失语，右边肢体偏瘫，卧床，进食有呛咳，小便失禁。吸烟史40年，20支/天，已戒烟5年。
查体：T37.2°C，R20次/分钟，P次/分钟，Bp/60mmHg。营养不良，意识模糊，失语，查体不能合作，浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，左边胸廓较右边膨隆，肋间隙增宽，右边呼吸动度减弱，右肺中下肺野叩浊，呼吸音弱，左肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界不大，心率次/分钟，心律齐。舟状腹，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分钟，双下肢无水肿。神经系统：颈软，口角左偏，右边肢体肌力0级，左边肢体肌力IV-V级，右边Babinski’ssign阳性，左边Babinski’ssign可疑阳性。
辅助检查：血常规：WBC23.07×/L，中性百分比90.8%，HGB99g/L，PLT×/L。尿比重=1.,蛋白1.0g/L。急诊8项：BUN17.5mmol/L，CREμmol/L，GLU6.14mmol/L，Na+.1mmol/L，K+3.98mmol/L，Clˉ.1mmol/L，CO2CP22.5mmol/L。凝血分析：PT13.5s，，FDPμg/ml，D-二聚体.ng/ml。血气分析：PH7.，PCO.7mmHg，PO.5mmHg，BE+3.4mmol/L，HCO3ˉ26.5mmol/L。年3月7日头颅CT示：脑萎缩、脑梗死。
患者为老年男性，既往有脑血管后遗症，长时间卧床，进食呛咳，此次出现发热伴咳嗽、咳痰，化验血白细胞及中性百分比明显升高，影象学检查提示右肺不张，肺炎可以诊断。
在老年患者，肺不张常见缘由有肿瘤、炎症和结核等。胸片和肺CT是诊断肺不张的重要手段，但胸片和CT只能判断肺不张的部位和作出初步的病因诊断。而纤维支气管镜（简称纤支镜）可以直接窥见支气管内的阻塞情况，并能获得病理组织学标本，对明确肺不张的病因有其独到的优势。患者下步诊治重点是控制感染，明确肺不张病因。
3月10日行床旁纤支镜检查所见（图）：右主支气管黏膜显著充血水肿，右中间段支气管开口被一新生物完全阻塞。
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