关于儿童发热，你想要知道的都在这里了
本文为第二版台湾儿童发热问答集的点评（紫色框内）。原问答集为繁体版，于年12月14日修订。部分内容可能和大陆指南有所出入，除部份名词更改成大陆较为通用名称外全文未作修改，有较高的参考和指点价值，对家长和儿科医生应该会有所帮助。
本儿童发热问答集的内容，是台湾儿科医学会及行政院卫生署国民健康局，根据专家意见及现有医学证据所做出的综合建议。此建议应根据往后更多的研究发现加以修改，且不应援用这些条文作为纠纷审议之根据。
1体温的丈量1.有哪些因素会影响体温的丈量？
答：不管身体产热增加或散热不良，都会使体温上升，例如喝很多热水、运动、桑拿、长时间晒太阳、穿太多衣服等。如果要肯定有没有生病发热，就必须避免这些因素，并静坐休息15至30分钟后再量体温。
如果体温计使用不规范、电子体温计被或强静电或电磁场干扰、紧张或激动或哭闹时丈量、丈量部位出汗时、冷热毛巾擦拭腋下后等亦可影响体温结果。2.跟传统的水银体温计比起来，电子体温计有甚么好处？测得准不准？
答：如果定期校订，电子体温计测到的体温跟水银体温计没什么两样。但水银体温计不适合一般家庭使用，主要是由于水银体温计有意外破裂而致使水银中毒并污染环境的危险。目前台湾已停止使用水银体温计，以减少意外伤害及环境污染。
电子体温计合适一般家庭使用，医院可能还在使用玻璃水银体温计，如果丈量体温前未将体温计汞柱甩到35℃以下，可能会致使丈量结果不准确。电子体温计应注意电池的电量问题，如果发现电量不足则需更换后再使用，否则丈量结果可能会不准确。3.用体温计量体温需要量多久？
答：一般电子体温计约在启动1分钟后会发出哔声，那时候就可以判读体温。专家建议口温最少量2至5分钟，腋温量3至10分钟，肛温量1至3分钟。
不同产家不同型号的温度计对丈量时间和使用方法的要求都可能存在差异，初次使用体温计前建议先认真浏览产品说明书，最好依照说明书的使用方法进行操作。如果使用玻璃水银温度计丈量体温，教科书上的建议是口温需量3～5分钟，肛温需量2～5分钟，腋温需量5～10分钟。4.摸小孩的皮肤看有没有发热的方法准不准？
答：摸皮肤判断有没有发热的方法很不准确，所以当小孩生病的时候，一定要用体温计才能正确判断小孩有没有发热。根据国外的研究，母亲用手只能正确判断74%有发热的小孩，而护理人员的正确判断率则只有42%。
无论是摸额头还是摸脖子或腋下都不能正确判断孩子有没有发热，如果摸起来感觉有发热，建议丈量体温，以丈量出来的体温为准，如因各种因素致使未能监测体温时，救治时应当向医生说明情况，而医生应对父母感觉孩子有发热的情况引发重视。5.量体温的方法有好多种，到底哪一种比较准？
答：量体温的方法包括肛温、口温、腋温、背温、耳温、额温等，其中以肛温最接近身体内部真正的温度。耳温与肛温的相关性很高，必要时可取代肛温，但必须注意三个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差。口温平均比肛温低0.5℃，腋温平均比肛温低0.8℃，而且口温和腋温比较容易遭到皮肤黏膜血管收缩等因素的影响而偏低。一个月以下或体重很低的新生儿，不适合量肛温与耳温，可斟酌量腋温或背温。用额温枪或红外线丈量皮肤表面，准确度较差。
肛温比口温高0.3～0.5℃，口温比腋温高0.2～0.4℃，肛温比腋温最少高0.5℃，有研究认为，耳温与其他部位测温的平均温差为0.29℃，与肛温相差0.74～1.34℃。0～5岁的孩子不建议丈量口温和肛温；新生儿（4周之内的小婴儿）测体温宜使用电子温度计丈量腋窝温度；对满月～5岁的孩子，可以使用电子体温计或化学温度计、红外线测温仪等丈量腋窝温度，3月龄以上可斟酌用红外线鼓室体温计丈量耳温；不建议丈量额温，由于结果不可靠。6.量肛温正确的作法为什么？
答：先用肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲净(勿用热水)，在末端擦上少量凡士林等润滑剂。最好的姿式是让幼儿腹部朝下俯卧，并将小孩放于成人的大腿或床上，用1手扶着幼儿臀部上方的下背部，另外一手将体温计伸入距离肛门口深度约1.5至2.5厘米处，不要过度深入。电子体温计于静置约1分钟后，发出哔声便可判读。
初次使用体温计前建议先认真浏览产品说明书，最好依照说明书的使用方法进行操作。丈量肛温亦可采取侧卧位，下肢屈曲，将体温计末端涂以润滑剂后徐徐插入肛门。肛温适用于婴幼儿，结果准确，但不容易被小孩子接受，且安全性不佳，多用于神志不清（昏迷等）及某些特殊情况者。7.量口温的时候，有甚么需要注意的？
答：5岁以上儿童可以用这种方法量体温，丈量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以避免致使测量误差。量的时候先用肥皂水或酒精清洗体温计，然后以冷水冲净(勿用热水)。打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方，静置约1分钟，体温计发出哔声后便可判读。
初次使用体温计前建议先认真浏览产品说明书，最好依照说明书的使用方法进行操作。丈量口温时应紧闭口唇，用鼻呼吸，不能说话，以避免冷空气进入口腔而影响口腔内温度。神志不清或不配合丈量者不宜丈量口温。8.量耳温的时候，有甚么需要注意的？
答：三个月以下婴儿准确度较差，量的时候必须注意耳温枪在耳朵里面的角度必须正确，过量耳垢则会干扰丈量。中耳炎或其他中耳异常者量耳温会有误差，应当用其他方法量体温。耳温枪必须定期校订以避免失去准确性。量的时候将耳温枪感应端置入外耳道，按压启动钮便可在几秒内判读数据。当两耳量出来之温度不同时，以较高温度为准。
初次使用体温计前建议先认真浏览产品说明书，最好依照说明书的使用方法进行操作。耳温与孩子的年龄、情绪和环境温度和装备等因素有关，而且影响较大，用耳温枪测耳温可有30%～40%的发热孩子被漏诊。2发热的意义1.体温高到多少度以上才算发热？
答：发热的定义为身体内部的中心体温≥38℃，介于37.5℃与38℃之间的体温可能正常也可能是低度发热，必须参考前后丈量的体温与其他症状判断是不是有发热现象。
直肠温度（肛温）≥38℃（口温≥37.3℃）定义为发热，高热大多是指39℃或39.5℃以上。0～3个月的小婴儿正常肛温为37.2～37.8℃。2.人为甚么会发热？
答：人体脑部下视丘的地方有个体温调理中枢，在这裡会设定一个体温定位点，平时不生病的时候体温都设在37℃左右。人体由于感染等各种疾病出现发炎反应的时候，发炎反应所制造的1些小份子会作用在体温调理中枢，而使体温的定位点上升，因而人体会进行很多生理反应而使体温上升。有另一种情形是身体并没有发炎、体温定位点也没有上升，但由于身体热量太多来不及散热而使体温上升，这类情形称为体温太高，例如在酷热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、运动、桑拿、中暑等。
体温太高的情况还可见于室温太高、衣被过量、喂奶、饭后、哭闹、情绪波动时。如体温仅仅是1过性升高，一般情况良好，无不适感，则也不可认为是发热。3.小孩发热时为何会手脚冰冷？
答：发炎反应致使脑部下视丘体温定位点上升的时候，脑部所认定的正常体温会超过38℃。如果当时体温并未到达设定的标准，病人会觉得冷（畏寒），而且可能不自主地出现肌肉颤抖（寒战）以增加热量，并让四肢血管收缩以减少热量丧失，所以会出现手脚冰冷现象。
如发热时手脚冰冷，说明正处于体温上升期，体温还要继续往上升。此时常有疲倦乏力（小孩可能表现为很粘人、要求抱等）、肌肉酸痛（小孩可能会表现得哭闹不安、易激惹等）、皮肤苍白、自觉得冷或寒战（打激灵）等。4.发热对人体有没有甚么好处？
答：很多研究显示适度发热可以提升免疫系统的效能，也有研究显示退烧药会压抑免疫反应，所以在动物实验中用大量退烧药反而会增加败血症的死亡率。人类生病的时候发热，算是一种保护性的本能反应，目的在加强我们对疾病的抵抗力。
发热可以抑制某些病菌的生长繁殖，加上发热时免疫功能增强，有助于清除致病菌，增进疾病的恢复，但具体情况还是应具体分析，必要时予以相应的医治。5.发热对人体有没有甚么坏处？
答：发热的时候需要产生过剩的热量，所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量，这些对健康儿童的影响很有限，但得了严重心脏病、严重贫血、慢性肺病、糖尿病与先天代谢异常的儿童，则可能没法承受这些过剩的负担。另外，有些儿童由于体质因素，在6个月至6岁间可能由于发热而致使热性惊厥。
目前热性惊厥多指产生在出身后3个月～5岁，发热初起或体温快速上升的进程中出现的惊厥，第一次发生热性惊厥一般在出身后6个月～3岁，平均18～22个月，绝大多数5岁后不再发作。热性惊厥整体预后良好，临床上分为两种：单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。6.发热会不会把头脑烧坏？
答：41℃以下的发热不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害，极度高烧有时会使意识出现程度不等的异常。一般口语传说发热把小孩头脑烧坏的事例，都是由于那些小孩罹患了脑炎、脑膜炎等疾病，发热只是这些疾病的症状表现之一，真正影响脑部的是脑部严重感染病症。
一般发热是不会超过41℃的，不会烧坏头脑的，也不是烧的越高，毛病就越严重。6个月以上的孩子不应单用发热体温的高度来预测或判断发热的缘由和毛病的严重程度，但＜3个月的小婴儿体温≥38℃或3～6个月的婴儿体温≥39℃则提示可能存在严重的细菌感染或毛病严重的可能。7.使用退烧药以后如果还有发热现象，是不是表示医师所开的退烧药没有效？
答：一些民众认为吃退烧药以后如果又烧起来，就表示医师开的药没有效，所以会去找其他医师，造成医疗的浪费。事实上，发热是生病以后产生的现象之一，很多疾病都会引发发热，当小孩发热时应带给医师诊察，以找出发热的病因并加以医治。各种退烧药的效果都只能保持几个小时，其使用目的在带给小病童短暂的舒适，如果疾病的进程还没结束，退烧以后又烧起来是很常见的事情。常见的呼吸道或肠胃道病毒感染大多没有特效药，其中有些病毒感染可能延续发热达一周或乃至更久。发热是疾病进程变化的一项重要指标，一味的盲目退烧反会造成假象，而可能引发误判。如果发热不退，必须延续就诊寻觅有没有其他特殊病因，而非怪罪开的退烧药无效。
不要仅仅只是为了下降体温（退烧）而去用退烧药，请记牢退烧的目的，1是减轻孩子因发热引发的烦躁和不适感，另外就是减缓家长对孩子发热的紧张感或恐惧情绪。
退烧药除可以临时减缓症状外，并不能有效缩短发热的病程，亦不能以退烧药的退烧效果来辨别细菌感染和病毒感染性疾病！发热的持续时间不能预测毛病严重程度，但如果发热延续超过5天应注意排除川崎病的可能。
3退烧的方法1.既然发热可以提升免疫系统的效能，那末是不是都不要退烧？
答：如果体温上升的缘由不是发炎性疾病，则这类高体温对人体并没有帮助，随时都可予以退烧，例如衣服穿太多、中暑之类的体温太高。至于发炎反应引发的发热，如果体温并未太高也没有引发特殊不舒服的时候，其实不需要积极退烧，特别当体温还没超过39°C以上的时候。专家建议以下情形较易并发发热引发的不适，所以当体温超过38°C以上就可斟酌退烧：
慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群
并发心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病
慢性贫血
糖尿病与其他代谢异常
曾有热性痉挛或曾有癫痫发作的患者
孕妇
其他由于发热而有不适症状
退烧药不能医治热性惊厥，也不能阻挠热性惊厥的产生，不应以预防热性惊厥为目的去使用退烧药。对仅仅只有发热而无其他不适的孩子没必要积极使用退烧药，更没必要一定要将体温降到正常范围。2.冰枕、散热贴片、退烧药等各种退烧法中，哪一种效果比较好？
答：过去曾被使用的酒精擦澡，由于酒精快速挥发散热会引发表层血管急速收缩，且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞，反而有碍散热，所以不应作为退烧之用，其他退烧法可分为物理退烧法(包括冰枕、低温毯、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴)与药物退烧法(包括口服、肛门塞剂、注射之退烧药)两种。
冰枕等物理退烧法只能加速散热，并不会改正发炎反应所引发脑部体温定位点的异常上升现象。这就好比说发热的时候，我们的头脑会认为38℃以上才是正常体温，冰枕等物理退烧法违背脑部的设定而让热量流失，就好比把热水器温度设在℃，一面插电加温，一面却一直丢冰块进去，不但让病人有寒冷的不适感觉，也会增加无谓的能量消耗。所以发炎性疾病不应使用冰枕等物理退烧法，而应使用可以改正脑部体温定位点的退烧药。
对代谢疾病、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者而言，他们没法应付突增的能量需求，可能致使代谢机制崩溃或心肺衰竭，这类病人发热时使用冰枕的危险性更高。衣服穿太多、中暑等体温太高的情形，脑部体温定位点正常而只是产热与散热失调，此时才可使用物理退烧法。
单纯物理降温的疗效有限，NICECG已不再推荐温海绵擦浴法（温水擦浴）用于发热的医治，发热的孩子不应穿得过少或包裹过量（发热时切忌「捂汗」退热）。曾一度被疯传的湿毛巾绑腿退烧法其实不科学，其原理和温水擦浴、冷毛巾擦身等类似。当＞3个月的发热孩子表现出不适时，可斟酌使用对乙酰氨基酚或布洛芬，一般二选一便可。3.打点滴或喝很多水有没有退烧效果？
答：打点滴或喝水只会增加体内水份，对发炎性疾病引发的发热并没有退烧效果。退烧时人体必须流汗以散发体内过剩的热量，所以如果发热与退烧进程反复太屡次，容易由于大量流汗而致使脱水，此时才需要特别注意水份、电解质的适度补充。
如果发热不伴随明显脱水，打点滴（吊瓶/输液医治）不但对退烧没有帮助，反而增加小孩的恐惧与不安感，增加滥用各种抗生素、号称「有抗病毒」作用的药物等风险。很多时候医生说要多喝水，不是说1次要喝多少水，而是指少许屡次喝些液体（包括母乳）以适当补充水份以防脱水（前囟凹陷、口腔干燥、眼眶凹陷、哭时无泪等），而非为了退烧。4.有没有哪些退烧药是小孩不可使用的？
答：儿童使用阿司匹林(aspirin)可能会伤害肝脏与脑部，而致使雷氏症候群，所以阿司匹林不可以在18岁以下儿童当作退烧药使用。阿司匹林的主要化学构造是水杨酸，所以含有水杨酸成份的其他退烧药也不应使用于18岁以下儿童，包括各种含有水杨酸成份的口服或注射用退烧药。目前台湾地区所上市的注射型退烧药，主要成分都是水杨酸，都不应使用于18岁以下儿童。另外，属于pyrazolone衍生物的dipyrone（安乃近）、phenylbutazone（保泰松）等退烧药，可能引发致命的白血球低下症，所有年龄都制止使用。
退烧药主要用于为3个月的小孩，3个月的小婴儿建议采取物理降温方法退药。安乃近不但可引发外周血中性粒细胞减少，还可引发过敏性休克等严重不良反应，应尽可能避免使用，虽然国内仍有些医疗机构在使用安乃近退烧。阿司匹林虽然不推荐作为退烧药用于儿童，但可以用于川崎病的医治。一般情况下，糖皮质激素（地塞米松等）不能作为儿童的退烧药使用。5.小孩用哪一种成份的退烧药比较好？
答：目前台湾地区儿童可用的退烧药包括对乙酰氨基酚(acetaminophen)、布洛芬(ibuprofen)、双氯芬酸钠（diclofenac）等，这些药物的作用时间与退烧效果都很类似，其主要差异是可能引发的副作用种类。使用这些退烧药都必须当心用量，任何一种退烧药过量都不安全。
尼美舒利的疗效及不良反应有待进一步研究，目前12岁以下小孩不建议使用。单次剂量布洛芬的退烧作用比对乙酰氨基酚强且降温保持时间更长，但对乙酰氨基酚体温下落的速度在口服后半小时比布洛芬更快。如果孩子的不适减缓不理想时可斟酌更换退烧药，但不要同时使用两种退烧药。6.口服跟塞肛门的退烧药有没有甚么差别？
答：口服药物与塞肛门药物的作用时间与退烧效果并没有明显差别，但建议儿童应优先使用口服制剂。如果有严重呕吐、小孩谢绝吃药等情形时，才斟酌使用肛门塞剂。有些人认为体温要到达某个标准以上才可以使用口服或塞肛门的退烧药，这类看法并没有理论根据。
塞肛门的退烧药不但退烧效果不比口服退烧药好，而且副作用也比口服的少，所以，能口服的尽可能选择口服。7.使用对乙酰氨基酚(acetaminophen)作为退烧药时，有甚么需要注意的？
答：对乙酰氨基酚的儿童建议用量为每次每公斤体重毫克口服使用，每4～6小时使用一次。目前台湾地区经常使用的乙酰氨基酚儿童剂型包括糖浆、口服锭剂（锭剂指各种形状的硬块制剂，如片剂等）等，儿童剂型与成人剂型的药量差异极大，使用时必须注意标示并避免过量。一旦过量可能引发产生肝衰竭，其最低单一中毒剂量为每公斤体重～毫克。另外，长时间使用这类药物有产生肾脏伤害的可能。本剂没有肠胃、凝血与压抑免疫反应等副作用，所以建议以下病患优先斟酌使用本药：
凝血功能异常与其他出血偏向
消化性溃疡或胃肠出血等上消化道疾病
开刀或因其他缘由身上有明显伤口的病人
严重感染症
3个月以上小儿可以选用对乙酰氨基酚，两次用药间隔时间最少4小时，每次用量应少于mg，每天最多用4次，一天总量不超过2.4g，只有当发热的孩子出现不适时可斟酌继续使用。对乙酰氨基酚的不良反应主要与超剂量使用有关，尤其是在有病毒感染或存在脱水、营养不良等情况下更容易易引发肝功能伤害。超剂量是一般指6岁以下小孩单次剂量超过mg/kg，或每天mg/kg连用超过2天，或每天mg/kg连用超过3天。目前很多复方制剂的感冒药都含有对乙酰氨基酚的成份，家长使用前一定要注意下其含量的问题，最好是尽可能避免使用复方制剂的感冒药。8.使用布洛芬(ibuprofen)作为退烧药时，有甚么需要注意的？
答：布洛芬的儿童建议用量为每次每公斤体重5～10毫克口服使用，每6～8小时使用一次。这类药物属于非类固醇发炎抑制剂，国内经常使用的剂型为口服糖浆，可能的副作用包括胃部不适、上消化道出血、减少肾脏血流、抑制血小板凝血功能等。
6个月以上儿童可选用布洛芬退烧，不过，布洛芬也被用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的医治。虽然不良反应与其用量关系不大，但一天的总量应在mg以下。但应注意的是，水痘时用布洛芬可增加A组链球菌感染的风险。9.使用双氯芬酸钠作为退烧药时，有甚么需要注意的？
答：双氯芬酸钠（Diclofenac）也属于非类固醇发炎抑制剂，国内经常使用的剂型为塞剂，可能的副作用与注意事项跟布洛芬(ibuprofen)一样。
目前大陆还没有适用于小孩的双氯芬酸钠制剂。10.可不可以轮番使用两种以上退烧药？
答：顾及少数发炎严重者，使用一种退烧药的效果可能有限，所以在不违背本建议所列的各种退烧原则下，可斟酌于特殊情形下轮番使用两种退烧药，但原则上不建议一次同时给予两种以上退烧药。
只有在严重持续性发热时孩子不适感一直延续无减缓或在下一次使用退烧药前复发的情况下交替使用两种退烧药才是正当的，两种退烧药交替使用的方法：①先用布洛芬10mg/kg体重，4小时后用对乙酰氨基酚15mg/kg体重；②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg体重，4小时后用布洛芬5mg/kg体重，每4小时一次，交替使用，疗程不超过3天。11.G-6-PD缺少症（俗称「蚕豆病」)患者使用退烧药，有甚么需要注意的？
答：此症患者如果接触具有高度氧化作用的药物，可能引发红血球破坏而致使溶血性贫血。如果依照正确建议剂量使用对乙酰氨基酚(acetaminophen)与非类固醇发炎抑制剂，都不会有明显溶血性贫血的危险。但如果由于罹患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂的时候，则有致使溶血的可能，例如使用每公斤每天80毫克的阿斯匹灵医治川崎病。
G-6-PD缺少症患儿在医治剂量下使用对乙酰氨基酚和布洛芬还算是安全的，但不要大剂量使用，也不应使用阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等药物退烧。更多讨论，
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