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近日
我院儿科门诊接诊了
一位因发热前来就诊的孩子
■“大夫，我孩子到底得了啥病？”
■“怎么输液这么多天还不好？”
■“我家孩子只要发热就抽搐，他已经抽搐过6-7次了。”
家长言语中满是焦虑，对发热充满恐惧。
据了解，孩子25个月，已发热一周，医院输液治疗后不见好转。不发热时，爬上爬下，尽情玩耍；发热时精神萎靡，烦躁不安，至我院进一步治疗。
孩子看上去精神挺好，来院时暂不发热。门诊医生仔细查体，发现孩子躯体皮肤见陈旧性皮疹，无明显上呼吸道感染引起的卡他样症状，无咳嗽，无呕吐、腹泻，无小便异常，收住入院进一步检查。
入院查体发现患儿“小鸡鸡”处存在一直径约0.5×0.3大小的结痂。相关检查结果除了血中CRP升高（22mg/dl）之外，血肝功能心酶谱，风湿指标，尿常规粪常规，全胸片均未见异常，血培养结果未出。
儿科医生讨论病情，考虑4个方面：
1.反复上呼吸道感染；2.感染性疾病：败血症，特殊的病原体感染（支原体、衣原体、立克次体、伤寒）；3.风湿免疫性疾病：儿童still病、红斑狼疮、皮肌炎等；4.虫咬性皮炎，从林斑疹伤寒（恙虫病）。暂时给予调整抗生素为拉氧头孢处理，继续观察其发热情况，再进行下一步治疗。
2天后，患儿发热并没有好转，仍然反复高热39-40℃，在儿科汪雪梅主任主持下，再次讨论病情，顾明副主任医师提出以下几点：1.秋季，该患儿为农村儿童，2.发热病程达10天，反复高热，而且有寒战表现，查体躯干处见陈旧性皮疹，小鸡鸡处有焦痂，要考虑丛林性斑疹伤寒（恙虫病），但是该患儿没有明显淋巴结肿大，肝脾肿大不明显。汪主任同意该诊断结果，且更加详细询问了发热前病史，秋收季节，孩子经常由奶奶带着去田边收割稻子，具有被虫咬的基础，“小鸡鸡”结痂证实了被咬，上述症状体征也符合该病表现，建议行腹部B超探查肝脾。患儿淋巴结无明显肿大，可能是幼儿症状和成人有所区别。对症处理2天后，患儿热退。
在此提醒
农村的孩子父母
秋虫啾啾
尽量少带孩子去田间
也提醒儿科医生
秋收农忙时，孩子发热皮疹
别忘记找一下焦痂
别放过恙虫病
什么是恙虫病？
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源。临床上多以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大以及周围血液白细胞减少等为特征。
从事野外劳动、较多接触丛林杂草的青壮年因暴露机会多而发病率较高。最近恰逢秋收季节，故感染人群相对增多。
恙虫病的症状
焦痂与溃疡焦痂与溃疡为本病之特征，对临床诊断最具意义，可见于70%以上的患者。焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等，直径可为2-15mm,多为4-10mm。其边缘突起，如堤围状，周围有红晕，痂皮脱落即成溃疡，其基底部为淡红色肉芽创面，起初常有血清样渗出液，而后逐渐减少，形成一个光洁的凹陷面，偶有继发性化脓现象。多数患者仅有1个焦痂或溃疡，偶见2-3个。焦痂可见于身体任何部位，但由于恙螨幼虫喜好叮咬人体湿润、气味较浓以及被压迫部位，故焦痂多见于腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等处。患者发病时通常已有焦痂，因此查体时应细致。
淋巴结肿大焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，可借此寻找焦痂，大者如核桃，小者如蚕豆，可移动，常伴有疼痛和压痛，不化脓，多见于腹股沟、腋下、耳后等处，消退较慢。
皮疹皮疹多出现于病程的第4-6天，少数病例可于发病时即出现。皮疹常为暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒，大小不一，直径为2-5mm，压之不褪色，多散在分布于躯干和四肢，面部少见，手掌和脚底部更少。皮疹持续3-7天后消退，不脱屑，可遗留少许色素沉着。
肝脾肿大肝大占10%-30%，脾大占30%-50%，质软，表面光滑，可有轻微触痛。
恙虫病的治疗
患者宜卧床休息，进食易于消化的食物，注意口腔卫生，定时翻身。重症患者应加强观察，及时发现各种并发症和合并症，采取适当的治疗措施。药物上多西环素有特效，氯霉素、四环素和红霉素对本病有良好疗效。但大家千万不可自行买药服用哦，一定要看过医生后，遵医嘱服用药物。
恙虫病的预防
主要是灭鼠。应采取综合措施，用各种捕鼠器与药物相结合。患者不必隔离，接触者不检疫。关键是避免恙螨幼虫叮咬。不要在草地上坐卧，在野外工作生活时，必须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂。此外，应改善环境卫生，除杂草，消除恙螨滋生地，或在丛林草地喷洒杀虫剂杀灭恙螨。
供稿
潘秀云戴春燕
编辑
徐露露
责任编辑
江亚芳
感谢
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