一例产后手脚肿胀的患者

大家好！我是鲍艳举，今天我和大家分享一例产后手脚肿胀的患者。

陈某，女，29岁。主诉：手脚肿胀1月。患者产后3月，1月前无明显诱因出现手脚肿胀，麻木，患者诉手脚“感觉要爆炸似的”，并没有服药药物治疗，后经人介绍前来诊治。

初诊予四逆散合四妙散、白虎汤

刻下症见：手脚胀麻，口干渴欲饮水，腰酸痛，腿沉，汗出，烦躁，后背怕凉，怕风，脚凉，左下腹时有隐痛，大便调，纳可，舌暗红，苔白腻，脉沉细滑。

我当时的辨证思路是：患者口干渴欲饮水、汗出、烦躁、舌暗红、苔白腻、脉细滑，考虑为里实热之阳明病，可予白虎汤清解阳明里热；腰酸痛腿沉、苔白腻考虑为湿热下注所致，可予四妙散清热利湿。

患者手脚胀麻、后背怕凉、恶风、脚凉很容易误认为是外感风寒或里虚寒，实际也是由于里湿热阻滞气机不畅所致，可予四逆散行气通滞。另外，患者舌苔暗红，左下腹隐痛，考虑为产后瘀血未清除所致，患者自述产后又行刮宫术，瘀血之征可明确，四逆散里面有枳实芍药亦可以行气活血止痛，故加大芍药的量，取芍药甘草汤之意以活血缓急止痛。

处方：四逆散合四妙散、白虎汤。

柴胡25g，枳实15g，白芍30g，生甘草6g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝10g，生薏米30g，生石膏45g，知母30g，生姜10g，大枣15g。7剂，水煎服，日一剂。（因为此方中有生薏米了，所以白虎汤里面就没加粳米，有时候我在临床上就用生薏米来代替粳米治疗。）

手脚胀麻较前好转

结果：患者服完七剂后，手脚胀麻较前好转，口干渴欲饮水、汗出、烦躁、后背怕凉、怕凉好转，左下腹隐痛消失，舌苔由白腻转为薄白腻，后以上方加减调理1月余，手脚胀麻消失，后背怕凉、恶风消失，其余诸症减轻，遂停药。

这是一例“真热假寒”的案例，为了能使大家更容易地分辨出“寒热真假”，特录一则《杏轩医案》于后：

荔翁尊堂，年届六旬，初发寒热，疏散不解，越日头颅红肿，渐及面目颐颊，舌焦口渴，发热脉数。予视之曰：此大头时疫证也，东垣普济消毒饮最妙。翁云：家慈向患肠风，体质素弱，苦寒之剂，空难胜任耳！予曰：有病当之不害，若恐药峻，方内不用黄连亦可。市药煎熟，仅饮一杯，旋复吐出。病人自觉喉冷，吸气如冰，以袖掩口始快。众见其拒药、喉冷，疑药有误，促予复诊，商欲更方。细审脉证，复告翁曰：此正丹溪所谓病人自觉冷者，非真冷也，因热郁于内，而外反见寒象耳；其饮药旋吐者，此诸逆冲上，皆属于火也，如盈炉之炭，有热无焰，试以杯水沃之，自必烟焰上腾。前治不谬，无用迟疑。令将前药饮毕，喉冷渐除，随服复煎，干渴更甚，头肿舌焦如前。荔翁着急，无所适从。余曰：无他，病重药轻耳！再加黄连，多服自效。如言服至匝旬，热退肿消，诸恙尽释。可见寒热真假之间，最易惑人，若非细心审察，能不为所误耶！

这两个医案，一个是手脚肿胀的患者，还有一个跟大家分享的这个案例，都是在临床上比较常见的一些“真实假虚”的、“真热假寒”的患者。这在临床上有时候是很难辨别的。特别是有一些不是特别明显的，所以此时需要我们多下功夫，在辨证上特别是细节上多去







































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