发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识发布

发热伴肺部阴影在临床很常见，可由感染性和非感染性疾病中多种病因引起，因此，对于发热伴肺部阴影的患者首先应鉴别病因，才能采取正确的对策。临床实践中应在平衡患者的利益和风险后，再决定对发热伴肺部阴影患者是否要试验性抗感染治疗。因此，发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组特制定本共识供临床医师参考。目前临床上存在的误区是对这些患者的病因未加区分，就不适当地使用抗感染药物进行诊断性治疗，导致耐药选择性压力增加及非感染性疾病的诊断和治疗延误等问题。鉴别病变是感染性还是非感染性肺部感染是发热伴有肺部阴影最常见的原因，因此，首先要分析患者的发热、肺部阴影是否是由于感染导致的，如肺炎、肺脓肿、肺结核及支气管扩张并感染等。肺部感染性疾病的临床诊断思路（1）判断肺部感染是原发、继发及是否累及其他器官；（2）肺炎严重程度的评价；（3）评估可能的病原体；（4）进行病原学检查。肺部非感染性疾病的临床诊断思路发热伴肺部阴影常见的非感染性疾病包括肺癌、血液系统疾病、结缔组织疾病、间质性肺疾病、血管炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、肺水肿及肺栓塞等。因胸部X线平片能提供的鉴别诊断信息有限，建议进行胸部CT检查，通常胸部CT平扫即可，如怀疑肺动脉栓塞时可直接行CT肺动脉造影。——全文刊登于年第3期《中华结核和呼吸杂志》中华医学信息导报

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