这些儿科常见病，我是这样治疗的
作者：朱锦善
自古有宁治十妇人,莫治一小儿的说法，儿科素称哑科。《小儿药证直诀》中提到治疗小儿病有五难:以小儿脉微难见，骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，多未能言、言亦未足取信，小儿自身脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热，变化迅速等生理病理特点而难以诊断治疗。
我自年考入中医学院以来，至今已53年，一直从事中医儿科医疗、教学、科研工作，现将一些儿科常见病的论治心德分享给大家，敬请指正。
小儿外感———寒热并用、表里双解
小儿外感，发热居多，治疗此类病症，王伯岳先生的学术见解与医疗经验是辛温辛凉同用、风寒风热两解或表里双解之法。
小儿肌肤薄，脏腑嫩，易于感触也易于传变。古有小儿无伤寒之说，但我认为，并不是小儿无伤寒之证，而是小儿感邪（可寒热并感）之后易于化热入里，变化迅速，而无《伤寒论》之六经传变之明显时日特征，而是一旦受邪就多寒热互见、表里同病。因此必须适时抓住病机，予以疏解。
以表证为主的宜辛温辛凉并用，偏于表寒用荆防葱豉汤（荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、葱白、淡豆豉、薄荷、竹叶、黄芩、芦根、甘草），偏于表热用银翘散加减（银花、连翘．淡豆玻、牛蒡子、竹叶、防风、大青叶、黄芩、薄荷、荆芥、芦根、甘草），寒热俱重郁表者用荆防与银翘合方加减。一般来说辛温解表者，轻用荆防，稍重加羌苏，更重加麻桂；辛凉解表者，轻用桑菊，重则银翘，更重蒲公英、大青叶、鱼腥草之类。薄荷、竹叶、牛蒡子、蝉蜕、芦根皆疏邪之品，宜加之。若是夏月感触暑湿，可用加减二香散（香薷、藿香、银花、连翘、黄芩、竹叶、滑石、甘草）。流感重症，以及化脓性扁桃腺炎、手足口病以及其它感染性疾病，传染病等，寒郁热重的，可用银菊解毒汤（银花、连翘、板蓝根，薄荷、菊花、荆芥、羌活、黄芩、生石膏、甘草），夹湿加苍术、滑石、藿香。
这里要注意：往往寒郁愈重则里热愈炽，解表清里之药均当重用，不可重清里而轻解表。重用辛温才能外散表寒，达到表解汗出。实际上，西药解热药退热效果好，属强烈辛温解表，往往药后大汗出而热降,但降而复升，是因为表解里未和，里热内炽，宜表里双解。张锡纯阿斯匹林石膏汤即是此意，我们往往笑话此方，实际上临床好用，张锡纯是真正的临床家。若是风热郁表，也使表气怫郁，辛温用所不宜，而当通络透邪外出，如蝉蜕、僵蚕之类；利尿达邪如芦根、木通、滑石之类；通便逐邪如大黄、芒硝、枳实之类；若夹食滞宜消导；夹痰阻宜涤痰等等，都属于表里双解之法。
小儿咳嗽———宣畅通降肺气为治咳之要
小儿咳嗽极为常见，临证复杂。“《内经》云：五脏六腑皆令人咳。然而，万般咳嗽总不离乎肺。”咳嗽为肺之本病，无论何种原因导致的咳嗽，最后都是使肺的宣降功能失常。因此，治疗之本就要使肺的宣降功能恢复正常。肺为华盖，宣畅通降是治咳之要。
如何达到肺气的宣降通畅？钱乙提出：风则散之，盛则下之，虚则补之。所谓“风则散之”，是指外邪侵袭，风为百病之长，应祛邪外出，不使肺气受伤，也即朱丹溪“开腠理”之法，宣肺解表达邪。“盛则下之”，是指肺气壅实，宜通降，有祛痰下痰，泻肺通便之法，皆属盛则下之。但临床上大家都知化痰，如何“化”？却深究不多，朱丹溪提出“行痰”，含义深刻，盛则下之，包涵行痰在内。“虚则补之”，较好理解，但应注意肺脾同治、肺肾同治，注意收敛肺气。
小儿咳嗽，辨证十分重要，一定要认识咳嗽这个症状的各种表现，只有细致观察体会，才能正确辨证。比如咳嗽的强度、频率、新久，咳时的紧闷、松活，是单声咳还是连声呛咳，声偏于上还是偏于下，痰应与不应，痰声漉漉还是痰粘而少，另外还要结合咳嗽相兼的他症，等等。虽然咳嗽为肺脏本病，但鼻咽喉以及大肠皮毛都属肺，还有肺与其它脏腑的联系，要分清病邪侧重所在的位置与病机重点，传变趋势，辨证准确治疗得法才能药到病除。
还有一点，切不可见咳止咳。有些时候，一见咳嗽剧烈或久咳不止，就可能用上一大堆的止咳药物，诸如紫菀、款冬花、百部、枇杷叶等等，结果效果不佳，不但效果不佳，还有可能使病情迁延，因为这些止咳药物会使壅滞的肺气加重，适得其反。”
小儿泄泻——宜适时止泻
“与见咳不能止咳不同，小儿泄泻则宜适时止泻。”这是我的另一临床见解。小儿泄泻特别是婴幼儿，不能及时止泻，危害较重。我的经验是在辨证论治基础上适加止泻之品，急性泄泻加诃子、石榴皮、乌梅之类，慢性泄泻还可加赤石脂、禹余粮之类，能较快控制病情，促使病情向愈。
为什么要适时止泻，尽快止泻？我认为：小儿初离母腹就靠乳汁喂养，小儿生长发育全靠脾胃运化，而肠胃薄弱，脾常不足，最易为乳食所伤导致疾病。若不及时控制，就可能导致娇嫩的脾胃大受伤害。比如现代医学所谓的乳糖不耐受就是典型例子。若久泻不愈，导致疳症还会影响生长发育。
我认为，诃子、石榴皮、乌梅等物，虽然收敛止泻，却不致留邪，这是因为这些药物也能杀菌祛邪，已有现代药理证实，更何况是在中医辨证论治已经针对了病因病机的用药，如湿热已用清热利湿，如寒湿已用温寒化湿，如食滞已用消食导滞，如脾虚已用健脾益气，如下陷已用升提举陷，因此大可不必有“恋邪”“留邪”之虑。而且适加止泻药物，相辅相成，相得益彰。大家不妨试一试。
小儿久泻——须知三方三昧
小儿久泻有三方，不可不知。三方即参苓白术散、七味白术散、益黄散，三方亦即三大法。参苓白术散健脾而兼淡渗利湿，用于久泻，脾胃虛弱湿邪未尽者；七味白术散即钱乙白术散，健脾而兼芳化升提，是用于脾虚而气机下陷者；益黄散，辛香醒脾收敛，用于久泻脾虚溃败之证。
一般用法，久泻初期脾虛湿滞，宜健脾渗利，用参苓白术散；若仍不愈，可改用七味白术散健脾升提、芳香醒脾化湿；若仍不愈，再用益黄散固涩收敛、行气醒脾。李东垣《脾胃论》有一个他自病的例案，是说他曾患泄泻，初用利湿之法而小愈，但再用之则不效。于是他思考，古云治泻当利小便，湿邪得分利而小愈，再用不效是因为泻泄本为降病，渗利之药也是降药，这叫降而又降。自身又已年过四十，阴气大半，于是猛悟改用升提而愈。他还特别提出：“风药皆升。”
这里还要请大家
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