林秀贤
佛山市妇幼保健院儿科护士长，主管护师，佛山市护理学会儿科专业委员会副主任委员，毕业于中山大学护理系，从事临床护理与护理管理工作14年，曾先后在广州市呼吸病研究所、广州市妇女儿童医疗中心研修学习。
不做“发热恐惧症”的爸妈1.人为什么会发热？
道理很简单：为了生存！~~~不能发热的，早就灭亡了~~~
大家知道，细菌病毒的历史比人类要早多了，在早期，感染了细菌病毒后怎么办呢？既没有疫苗又没有药物，人类就得靠自己，发热从某种意义上说就是一种防御机制。就得先通过发热，限制细菌、病毒的复制或者繁殖，之后通过免疫系统释放各种抗体、免疫因子等消灭这些病原。
敏而好学的爸妈一定会问：“为什么升温能限制病原呢？”因为它们也喜欢人体正常的温度，这也是它们的遗传智慧。（不喜欢生化的童鞋可以跳过：其实是生物酶的活性在高温下活性减低，合成与分解受影响）所以，当体温升高后，它们也会不适应，感觉不舒服就不繁殖了，想想也是这个理啊。
第二，发热会不舒服，告诉你该休息了，休息好了，身体恢复就快哦。
能通过发热、发炎杀死细菌、病毒的人活下来啦，不能的都淘汰了，所以他们的遗传信息都没遗传下来，经过进化，剩下的人类，都有发热的能力。
2.什么是发热？
多少度是发热呢？
体温升高超出1天中正常体温波动的最高点就是发热。如果您平时体温在35-36摄氏度之间波动，如果体温36.1摄氏度了，那就是发热了。~~~其实每个人都有自己的标准，while~~~我们不知道您自己的标准是多少，so,为了方便处理，参考大多数人的温度波动情况，定了个标准是：肛温大于38摄氏度为发热，记住，这是肛温！如果测量腋温，定为37.5摄氏度以上为发热；那诸如耳温、口温，为了方便起见，都以38摄氏度为发热。
为什么这么定呢？因为咱们说的温度都应该是核心温度，这才是对人体最重要的温度。核心温度就是机体核心部分的温度，具体就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度。这些重要的器官就是核心器官，缺了他们是不行滴，他们赖以生存的温度就是核心温度。其他地方无所谓啦，比如手，比如腿，比如肚皮，哈哈。
所以，不论在温暖还是寒冷的环境中，核心温度都是不变的，平均在37摄氏度左右，图片一看便知道：
虽然核心体温决定什么是发热，但是不好测量啊，不能在肝脏上插个温度计吧？所以，咱们都是测量表层温度（shelltemperature），例如腋下、口腔、直肠、耳朵、额头，通过这些地方的温度评估核心温度，而肛温和核心温度最接近，所以就以这个超过38摄氏度为发热了，但是这个不是很方便，又发展了腋温、口温、耳温、额温。
研究发现，除了腋温低一点外，其他部位（口温、耳温、额温）和肛温差不多，所以，也以38摄氏度定为发热的温度。
3.什么时候测体温？
当感觉得孩子体温升高，或者孩子状态不如之前的时候，例如不愿吃东西，不愿喝水，不想动，不爱玩，不想睡，哭闹的时候，以上情况提示孩子可能有发热，需要测量体温。总之，感觉孩子不对劲，先测个体温。
4.体温计怎么选择？
很多家长总会问:那种温度计量得最准？其实，任何工具只要使用不当，都有测量不准的可能。就像拿着直尺测量腹围一个道理，选择合适的工具，采用正确的方法。没有最准，只有更准。
首先，尽量不用水银体温计。不是不准，而是因为水银体温计有破裂后导致孩子水银中毒并污染环境的危险，所以目前AAP不推荐使用水银体温计了。并且现在热敏式电子体温计很便宜，买一只也不麻烦。如果手头只有水银的，能不能用呢？小心的给孩子测量就行了，不是什么原则问题。
电子体温计、额温计、耳温枪都可以使用，简单方便，推荐。
目前还不推荐使用奶嘴式或者发热条式的体温计，以后随着科技发展可能会用。
5.怎么测量体温？
进行体温测量前，孩子要安静呆个15-30分钟，因为只有这样，才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准！！！
（1）0-3岁的孩子，可测量肛温。（1个月以下或体重很低的新生儿，不适合量肛温（怕损伤孩子粘膜），可测量腋温或背温。中性粒细胞减少者除外，因为容易弄破引发感染，而该类患者抗细菌感染能力弱。）
◆先用肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲洗干净(勿用热水)；
◆在末端擦上少许凡士林、橄榄油等润滑剂；
◆最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧，并将小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶著幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约(约1.5至2.5公分)处。
◆电子体温计于静置直到发出哔声即可。
（2）4岁以上的孩子，不愿意被测量肛温啦，这个时候孩子会配合了，所以可以测量口腔温度啦，为什么3岁之内不测量口腔温度，因为3岁内的孩子不会配合的。
◆测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。
◆先用肥皂水或酒精清洗体温计，然后以冷水冲淨(勿用热水)。
◆打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方（血管丰富，与核心温度更相似）。
◆让孩子合上嘴，含住体温计，静置直到体温计发出哔声。
以上两种，是最精确的方法，如果孩子闹的很厉害，不能进行的话，以下可以作为备选：
（3）耳温与肛温的相关性很高，相比于肛温和口温，其简单方便，必要时可取代肛温，但必须注意3个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差（耳屎多，耳道太窄，之前数据提示为3个月之上可以使用耳温，目前AAP推荐为6个月之上了）,3个月以上的年龄可以测量耳温。
◆如果孩子刚在外面寒冷空气中回家，那应该等孩子安静15分钟后测量。
◆量的时候将耳温枪感应端置入外耳道，家长可以轻轻向外拉直孩子的耳廓，让耳道平直，耳温枪对准鼓膜。
◆然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。
◆当两耳量出来的温度不同时，以较高温度为准。
（4）腋温不论多大年龄都可以测量的。
腋窝擦干净，将体温计的探头放置到孩子的腋窝，把孩子的胳膊靠向胸部，形成一个密闭的窝，电子体温计于静置直到发出哔声即可。
（5）额温计通过红外探测器，测量颞动脉的温度。AAP认为，如果使用正确的话，其测量值还是很准确的，医院也开始使用这种测量方式，目前认为大于3个月的孩子可以使用。测量方式和耳温类似，测量部位是前额两侧，静置直到发出哔声即可。
注意哦，对比孩子前后体温时，用一个地方的温度对比，不要上次测量耳温，下次测量腋温。
6.儿童发热常见原因
及对应症状？
导致发热的原因可分为感染和非感染两种，非感染的包括免疫性疾病、肿瘤、脑外伤等，这些对于儿童而言不常见。最常见的原因是还是感染性疾病。包括病毒、细菌、支原体和其他微生物感染。
（1）病毒性感染：这是最常见的导致发热的病原。比如幼儿急疹，病毒性感冒。特别幼儿急疹表现都是发热很快就起来，一下子可能飙到39摄氏度，发热时孩子不舒服，不发热时孩子和正常一样，玩的很好。并且发热是自限性的，就是自己能好，大约3天左右会逐渐减退。
（2）细菌性感染：特点是孩子发热持续时间长，不用抗生素可能好不了，会逐渐加重。发热时孩子状态不好，不发热时可能也不好，看着就病恹恹的。
（3）支原体感染：类似细菌感染，并且咳嗽可能会比较重。
7.发热有什么坏处吗？
好学的小盆友们一定问：发热不是说消灭病原对人很好吗，为什么还有坏处呢？
因为：
第一、导致发热的疾病比较重啊，发热只是这个病的一个表现而已，还有其他问题呢。
第二、如果孩子有基础疾病，比如心脏病、休克等，这时发热会导致孩子心脏负担重，液体消耗多，会导致孩子病情更重。
第三、发热在40摄氏度以上时，虽然能限制病原复制或者繁殖，但是也会导致免疫系统功能欠佳，这时消灭病原的能力会下降，反而不利于消灭病原。
第四、发热确实不是一件舒服的事。
8.发热会不会烧坏脑子呢？
想解决这个问题，我们要知道发热怎么产生的。又要开始说理论了····
病原进入人体后，这些病原及其产物属于外致热原，能刺激身体产生内致热原，内致热原可以进入大脑，刺激体温调节中枢，把体温调定点的上调。命令下达后，全身动员起来，燃烧脂肪，肌肉颤抖等反式把体温升高起来~~~~~~
从上面咱们就能知道，发热不会烧坏脑子，为什么？因为发热是大脑内体温调节中枢控制的，自己不会伤害自己的。而大脑不会允许体温超过这么高的，只是大脑未必听你的主观意识，不是你说降下来他就指挥体温调节中枢降温，人家也有自己的套路。
Questiontime又来了~~~那有些家长会说，有孩子发热都超过了40摄氏度啊，还有些孩子发热后，以后就出现了抽筋、脑瘫、甚至变傻了呢？那是因为病原直接侵入脑袋了，比如脑膜炎、颅内出血、脑肿瘤等，直接损伤大脑了。体温调节中枢受损后，也乱了，就会乱调温度了。不仅出现42摄氏度高温，还可能出现34摄氏度的低温呢。
抽筋呢，也有可能是孩子的神经系统不够稳定，有热性惊厥的发生，但是热性惊厥的发生不一定跟体温成正比，有些孩子38度多也会发生惊厥。而且，大多数的热性惊厥不会对大脑产生长期的不良影响。顺便安利一下，如果听众爸妈们感兴趣的话，可以跟主持人姐姐商量一下，让我们儿科神经科专家科普一下热性惊厥的问题。
变傻了也是因为大脑被破坏了，发热只是一个小表现，主要问题是脑组织损伤。
9.医院？
●孩子状态看起来很不好（这个不用说）：意识不清，持续昏睡、未发烧时燥动不安、难以安抚、眼神呆滞；抽搐、肢体麻痺、感觉异常。（这一条总结下，就是精神不好啦！！）
●出现心肺功能不全：呼吸暂停、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、吸气时胸壁凹陷；心跳速度太慢、心跳不规则；无法正常活动，例如不能爬楼梯、走小段路会很喘；嘴唇、手指、脚趾发黑。（出现这些情况，家长应该也不会耽误的）
●颈部僵硬；持续头痛、喉咙痛、耳朵痛、或者发热时身上起疹子。
●孩子持续呕吐，尿量大幅减少，哭泣时没有眼泪（提示孩子脱水严重，医院治疗）
●咳痰有血丝（提示有肺部疾病）；皮肤出现紫斑（提示凝血功能可能异常）。这两个表现提示发热是严重疾病的表现或者诱发其他问题，医院。
●3个月以下婴儿出现发烧，肛温大于38.0摄氏度，不论孩子看起来状态是否良好，因为这些孩子基本不外出，很少接触病原，并且妈妈给的抗体还存在，很少出现发热问题，如果出现了，可能问题比较大。
●3个月到3岁的孩子，肛温大于38.0摄氏度，超过3天，如果没有好转的趋势（就是体温间隔拉长或者热峰下降），去医院治疗。如果体温未超过38.0摄氏度，但是孩子看起来病怏怏的，不好安抚，不喝水啦。
●任何年龄的孩子，只要是肛、口温、额温、耳温，任何一项超过40.0摄氏度，或者腋温超过39.5摄氏度，医院，家里如果有退热药，记得先吃上再出发。
10.需要退热吗？
到底多少度退热？
退热到正常体温不能减少并发症，不能减少病死率，并且发热的程度不完全代表疾病的严重程度，所以，孩子舒服时不要退热。
目前统一的观点是，如果孩子挺舒服的（没有情绪低落），没有基础疾病，目前没有危重表现，就无需急着使用退热药。
在需要退热的时候，要使用退热药退热，不要物理降温。
关于多少度需要退热药，各个指南说法都不同，国内是肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），而国外有些建议已经定为肛温40摄氏度，那换算下，腋温得到39.2摄氏度了。以上指南的温度要记忆的太多，很容易就混了。总结一个简单的记忆方法，不论测量哪里温度，如果大于38.5或者39摄氏度了，就给孩子使用退热药，如果没有这么高，但是你看着孩子不舒服了，蔫了，也可以使用退热药。
至于是选择38.5摄氏度还是39摄氏度，家长根据自己的接受程度选择，哪个都不错。
对于有热性惊厥的孩子，虽然说提前给退热药不能降低孩子热性惊厥的复发率，但也有文章说热性惊厥更多的出现在高温中，所以在这里，建议给这些宝宝在体温大于38.5摄氏度时使用退热药。
选择38.5摄氏度，首先达到了降温的低限标准，不会过早用药，另外，万一能预防住热性惊厥了呢，反正没坏处不是。
11.退热药用法
（美林和泰诺林）
不要用阿司匹林，不要使用激素退热。可以选择泰诺林或者美林，推荐不分先后。
（1）泰诺林，目前国内液体的有两种剂型，如下图，左面的是混悬液（ml一瓶的，浓度为32mg/ml），右侧是滴剂（15ml一瓶的，mg/ml），注意不要用混哦。
◆小于3个月的孩子不能擅自使用泰诺林，对于有蚕豆病、肝功能损伤的，不要用这个药。
◆每次用量是15mg/kg，单次最大剂量为1g，最大剂量是24小时4g，最短间隔4小时可以重复使用，但24小时内使用不要超过5次。
◆泰诺林在30分钟-1小时起效，降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。
◆大家要注意下，泰诺林是单纯的退热药，但是泰诺不是，那是复合感冒药，不要用错了。
（2）美林，也是两种液体剂型，左面的是混悬液（ml/瓶，浓度为20mg/ml），右侧的滴剂（15ml/瓶，40mg/ml）。
◆小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬，肾功能损伤的，血友病或其他出血性疾病，消化道出血的，不要使用该药。
◆每次用量是10mg/kg，在家里使用时，单次最大剂量为mg，24小时最大量为1.2g；◆住院情况下单次最大剂量为mg；24小时最大量为2.4g。
◆该药物在用后1小时起效，峰值效果在3-4小时，降低体温约1-2摄氏度。
◆最短间隔6小时重复使用，24小时使用不要超过4次。
12.退热药能合用吗？
不推荐两种药物联合使用，虽然有实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效，但是其缓解临床症状上是否更好，就是孩子是否更舒服，现在还不清楚。
另外，还有可能导致孩子肾损伤，所以，就不要合用了。
13.退热药能交替使用吗？
目前不推荐交替使用。不是怕这样会有副作用，而是怕你用混了，导致同一种药物过量。当然，如果你能记住，那就当我这句话没说。
还有些家长会问，如果老是使用一种退热药，是不是积累的副作用大啊，要不要用一天美林，有一天泰诺林呢。这是没有必要的，交替使用退热药，不能降低副作用。
基于以上原因，推荐：在一个退热药能控制发热时，那就没有必要交替使用。除非使用一种药物效果不好，才需要交替使用。就是没到下次使用这个药物的时间，孩子又不舒服了，又需要使用退热药了，那只能换另外一种药物使用。
那多久能换第二种呢？建议2个小时，如果2小时体温没有下降或者有上升，可以换了。不要太早，要给药物起作用的时间。
14.物理降温能不能用？
什么时候物理降温有效？
首先各大指南都不推荐物理降温了，因为用的时机不对，不仅不能退热，还让孩子不舒服，比如会寒战，发抖，所以就不推荐了。原理给大家讲讲：
首先得给大家说说发热分期,发热分为3期，必须要全部走完这3个期：
●体温上升期：发热开始阶段，由于调定点上移，原来正常外界温度变成冷刺激，体温调节中枢发布调温指令，使得产热增多，散热减少，临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。
●高温持续期：体温升高到调定点新水平，不再继续上升，此时产热和散热相对平衡。因为开始散热，所以皮肤血管扩张，血量增加，皮肤温度上升，加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥。
●体温下降期：随着发热激活物、致热源消耗或消除，体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点，出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张，临床上表现大量出汗。
在体温上升期，如果调定点是40摄氏度，即使孩子是39摄氏度了，她还是会感觉冷的，这时给她物理降温，不亚于把你扒光了放到北极，你会舒服吗？当然更难受了，会发抖、寒战的更厉害。
另外，这时，即使你用物理降温把孩子体温降下来了，过一会还得升上去，因为调定点还没变呢。
通过上面内容知道为什么不推荐物理降温了吧？在体温上升期是一定不能物理降温的，适得其反。
那是不是完全不能物理降温呢？也不是，比如孩子现在处于高温持续期和体温下降期，这时孩子觉得特别热，就想洗个澡，行不行呢？当然可以啊，退热的目的可不就是让孩子舒服吗，只要孩子觉得舒服就可以了。何况，温水也有让皮肤血管扩张的增加散热作用，这才是雪中送炭。
15.怎么物理降温？
物理降温时，不能使用酒精、白酒、冰水，降温太厉害，孩子受不了。可以选择温水浴和湿毛巾擦拭大血管走形的地方，比如腋窝、腹股沟等地。
切记切记，孩子愿意时，才物理降温，孩子不愿意，不要进行。
温水浴时，操作要点如下：
◆保持室温26度左右；
◆把孩子在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水，可以使用手背测试水温，刚刚感到温暖即可，以孩子觉得舒服为主。
◆用干净的毛巾或海绵，蘸水擦拭孩子的的躯干，手臂和腿。水会蒸发并降低体温。并继续擦拭孩子，直到体温降到可接受的水平（下降1-2度即可）。
◆如果宝宝不愿意被擦浴，ok，那就只让他坐在水里，让他玩水。
16.什么时候一定要物理降温？
中暑的时候。
这时体温高是因为身体热量太多来不及散热导致的，体温调定点有障碍哦，这时用退热药没有用，只能用物理降温了。
17.输液或喝很多水有没有退烧效果？
退热时人体通过流汗以散发热量，所以发热时，需要有一定的液体量才能帮助退热。一般情况下，保证孩子正常的饮水量就行啦（保证小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时内有小便是正常的），不需要输液哦。但是如果发烧与退烧过程反复太多次，这时候容易因为大量流汗而导致脱水，此时需要特别注意水分、电解质的补充。如果孩子不愿意一个劲的喝白开水，不妨换着法子的去改善喝的液体种类。比如：奶/淡果汁/汤水。
适量饮水（开水、果汁、补液盐，随孩子喜欢喝）对降温有帮助，但是不要过量饮水，如果孩子能保证足够的尿量就可以啦。
18.口服跟塞肛门那个好？
两者效果并没有明显差别，但建议儿童应优先使用口服。不能口服时才使用肛塞栓剂。19.发烧能吃点啥呢？
作为吃货的国度，基本上所有的疾病都会问这个问题。大原则是，发烧前能吃到什么水平，发烧的时候不要超过这个水平。举个栗子，7个月的婴儿发烧前能吃米糊了，发烧的时候也可以吃米糊，就不要添加成肉粥了。4岁的孩子发烧前什么都能吃，那家长就做些易消化的粥/烂面/米粉等，不用一下回到解放前进行米糊喂养。
在此，有个重点一定要划，千万不要举着“忌口”的招牌，从发烧开始就坚持白粥一碗。抵抗疾病是需要能量供给，营养均衡很重要。
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