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病史采集
简要病史：男性，45岁。发热、咳嗽、胸痛2周，胸闷2天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准：总分15分
1问诊内容(13分)
（一）现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉。(1分)
（2）发热：程度、热型，有无畏寒或寒战。(1分)
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素，有无咳痰，痰的性状和量。(1.5分)
（4）胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸及体位的关系）。(1.5分)
（5）胸闷：程度，与运动和体位的关系。(1分)
（6）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、呼吸困难，有无下肢消肿。(1分)
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）。(1分)
（2）治疗情况：是否用过抗菌、止咳药物治疗，疗效如何。(1分)
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
（二）其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。(2.5分)
2问诊技巧(2分)
（一）条理性强，能抓住重点。(1分)
（二）能够围绕病情询问。(1分)
病例分析
病例摘要
女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张实验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意，每年均有发作，多在秋季，持续3～4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后续症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解，发病以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP/80mmHg。神志清楚，皮肤粘膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音，心界不大，心率95次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×/L，N0.88,Plt×/L，
胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
1初步诊断及主要诊断依据（9分）
（一）初步诊断（4分）
支气管哮喘（3分）
右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）（1分）
（二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）(5分)
1.支气管哮喘
⑴中年女性，慢性病程。(0.5分)
⑵反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。(1分)
⑶过敏性鼻炎病史。(0.5分)
⑷双肺可闻及哮鸣音。(0.5分)
⑸支气管舒张实验阳性。(1分)
2.右下肺炎
（1）发热、咳嗽伴黄痰。(0.5分)
（2）中性粒细胞比例升高。(0.5分)
（3）胸部X线显示：右下肺少许斑片状阴影。(0.5分)
2鉴别诊断（3分）
1、慢性阻塞性肺疾病（1.5分）
2、心力衰竭（1分）
3、变态反应性肺浸润（0.5分）
3进一步检查（5分）
1.动脉血气分析。（1分）
2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数，血IgE。（1分）
3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。（0.5分）
4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。（0.5分）
5.症状控制后复查肺功能。（1分）
6.症状控制后行皮肤过敏原实验。（1分）
4治疗原则（5分）
1.休息、吸氧、止咳、祛痰。（0.5分）
2.口服或静脉点滴糖皮质激素。（1.5分）
3.联合使用支气管舒张剂。（1.5分）
4.抗感染治疗。（1分）
5.必要时机械通气治疗。（0.5分）
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