护理每周一题（2016年8月1-7日）

护理每周一题（2016年8月1-7日） 输液反应的应急预案及处理程序

应急预案

、输液治疗时应加强巡视，如发生输液反应（寒战、高热等）应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。

2、报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。

3、情况严重者就地抢救，必要时按病情情况进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。

4、监测并记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。

5、高热时按高热护理常规。

6、遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。

7、保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。

8、病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。

9、填写药物不良反应事件报告表，医院感染科、药剂科、消毒供应中心（供应室）、护理部。

处理程序

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生、护士长→遵医嘱给药、吸氧→就地抢救→检测生命体征→记录抢救过程→保留输液器和药液→按规定封存标本→送检→填写药物不良反应事件报告表→同时报告相关职能科室

附：发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高。发热是一种症状，以感染性发热为多见。非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。体温在38℃以下为低热，38℃——39℃为中热，39℃——40℃为高热，40℃以上为超高热。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、昏迷及水、电解质紊乱等合并症。

护理要点

、绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗多，进食少；体弱，此时应减少活动。

2、疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。3、入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。

4、饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每日饮水ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。5、测量T、P、R：每4小时测量T、P、R一次，待体温恢复正常后可改可为每日测量一次。

6、体温达38℃以上时行头部冷敷，体温达39、5℃时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。

7、体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。

8、口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日二次。9、皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。0、高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。

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