典型麻疹的临床表现刘博士在读书时，老师教了几个口诀用来快速记忆和鉴别常见儿童出疹性疾病，其中典型麻疹的口诀是“热三天、出三天、退三天。”潜伏期：麻疹的潜伏期大多是6-18天，平均10天左右，潜伏末期有低热或者不适。这对临床很重要，因为涉及接触者的隔离观察时间。由于麻疹早期表现和普通感冒及其相似，可能会把发热而没有出疹的麻疹病人收入普通病房，这时和麻疹病人接触的孩子观察时间是18天。碰到这种情况的家长也不要紧张，因为在我国，几乎所有的孩子都接种过麻疹疫苗，都有一定抵抗力，因此被感染的可能性比较低。但由于我国麻疹疫苗初次接种时间是8个月，一般情况下6个月内孩子有母亲来源的抗体，在抗体消失到接种疫苗产生抗体这段时间是比较易感的。前驱期：一般持续3-4天，表现和普通感冒非常相似，主要以发热、咳嗽、流涕、流泪等，还有食欲减退，精神不振，小樱儿可以出现腹泻等，但从症状上难以区别麻疹和感冒。医生如果在这一期看到颊粘膜上的“麻疹粘膜斑”有助于诊断麻疹，这是麻疹早期的特异性体征。这一期就是麻疹口诀的“热三天”。麻疹皮疹出疹期：这一期往往体温进一步升高，开始出现皮疹，麻疹的皮疹有其自身特点：先出现于耳后、发际，逐渐在面、颈部，之后自上而下蔓延至躯干和四肢，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间可见正常皮肤，无痒感。这就是口诀的“出三天”。恢复期：如果没有并发症，在出疹后3-4天体温逐渐正常，症状开始好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，皮肤上可留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7-10天后消退。这就是口诀的“退三天”。不典型麻疹主要见于有一定抵抗力的孩子，比如有母体抗体的孩子或者接种过疫苗但时间很久远，抗体滴度很低。这些孩子就没有典型麻疹的过程，往往症状都比较轻，病程比较短，很可能就是普通感冒的症状，或者皮疹很不典型，这种情况下容易漏疹，但这些不典型麻疹患者是非常重要的传染源。重症麻疹主要见于抵抗力低下的孩子，比如营养不良、免疫缺陷或者使用免疫抑制剂等，这些病人症状可能很重甚至导致死亡，家长看到这里时应该明白，大多数孩子都是典型麻疹，而重症麻疹往往都是孩子免疫本身有问题，之前刘博士在介绍病毒感染的共同点是就说过，病毒的清除靠人体抵抗力，当孩子抵抗力低下时，病毒就会长驱直入搞破坏。在临床上有可能孩子病情很重，医生无法解释病情，经过筛查才发现孩子是麻疹，这个时候家长就会觉得医生这么晚才诊断孩子是麻疹岂不耽误治疗？这种担心是不必要的，因为刘博士之前就讲过，重症病毒感染和轻症感染都没有特殊治疗，唯一区别是重症孩子需要更多的支持治疗，这个支持治疗都是一样的，比如麻疹导致的心衰和肺炎导致的心衰处理原则是一回事。麻疹并发症麻疹最常见的并发疹是肺炎，占麻疹死亡因素的90%，事实上麻疹病毒引起的肺炎本身并不严重，往往是继发的特殊细菌感染才是致命的。其他并发症比如心衰、脑炎、结核恶化并不少见。已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病毒肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？
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46.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(四)
47.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(五)
48.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(六)
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68.手足口病的诊断、治疗和预防
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70.病毒为什么这么难治——为什么没有特效抗病毒药物
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73.儿童常见病毒感染性疾病——传染性单核细胞增多症概述（一）
74.儿童常见病毒感染性疾病——传染性单核细胞增多症的临床知识（二）
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刘崇海
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