宝宝发烧了,是不是一定要查血常规

小雨妈妈坐在我面前，一脸无奈地说，“为什么每次小雨发烧看医生，都会被要求做个血常规检查呢？她才一岁多，每次扎手指都哭得惊天动地的。有时候医生还没有检查喉咙，也没有听诊，就让我们去验血了。”也有不少妈妈，医院或者社区的血常规检查结果，请我给出治疗建议。小雨妈妈的问题是：“宝宝发烧了，是不是一定要查血常规？”血常规是临床上简便易行、出结果快的检查，可以检测白细胞、红细胞、血小板等血液有形成分的质和量及形态变化，帮助及时评估是否存在感染性疾病以及初判严重程度，是目前儿科临床用于诊断感染性疾病的首选方法。但是，是不是每个孩子每次生病发烧都需要做血常规检查呢？答案是否定的。也就是说，并非每个发烧的宝宝都要常规检查血常规，而是因人而异。医院看医生的目的，是请医生通过询问病史、体格检查或实验室检查，对宝宝的感染情况做出判断，识别出少见的、严重的细菌感染，给予及时的、针对性的治疗。有经验的医生，更重视的是宝宝的病史、症状、体征和状态，而不是一来就靠着血常规等辅助检查来判断是细菌感染还是病毒感染。

如果孩子有发热，咽峡部多个疱疹溃疡，最可能的是病毒感染引起的疱疹性咽峡炎。

如果孩子有发热，口腔黏膜、手掌、足心有多枚疱疹，最有可能的是病毒感染引起的手足口病。

如果孩子有发热、下颌和颈部淋巴结肿大，并且咽喉部有大量脓性分泌物，最有可能的是链球菌感染导致的链球菌咽炎。

如果孩子有发热、耳朵疼，检耳镜看见鼓膜后方脓性分泌物甚至鼓膜穿孔，最有可能的是细菌感染导致的中耳炎。

这些诊断，都是通过仔细询问宝宝的病史症状、检查宝宝的体征、观察宝宝的状态，再结合宝宝年龄、预防接种史等指标来判断的，不需要做血常规检查就能做出判断，大多数情况下也不必要再通过血常规来验证。其次，血常规白细胞高，就一定表明是细菌感染吗？答案也是否定的。这个内容我们会在下一篇文章中写到。昨天的文章中写了宝宝发烧后，什么情医院。出现文章中提到的那些症状去看医生的宝宝，大多数需要血常规检查。但事实上，很多妈妈们看到宝宝发烧会担心和焦虑，常常会在宝医院看医生。其中大部分的宝宝，都只是普通的病毒感染引起的发热。所以，对于因发热看医生的多数宝宝来说，血常规不是必要的。年英国NICE指南中提到，对于仅仅是“绿色”危险信号（宝宝皮肤颜色正常，呼吸平稳，可以逗笑，对社交有反应，清醒，正常程度哭闹，无脱水表现），即没有提示有严重感染的表现时，不用常规做血液检查或者胸片检查。在英国、美国、澳大利亚等国家，绝大部分病人生病后会首先看全科医生，宝宝发热也不例外。全科医生会根据自己的评估来判断是病毒感染还是细菌感染，如果考虑病毒感染，更多会给予对症处理（缓解不适症状，等待自愈），如果考虑细菌感染，会根据该感染最常见的致病菌，结合指南建议给予抗生素治疗。如果发现可能有严重细菌感染的线索，才会进行血常规等进一步检查，必要时转诊到急诊科或者儿科。那什么情况下，我们需要做血常规检查呢？第一，在宝宝出现不明原因发热的时候。如果医生通过详细检查没有发现明显的症状或体征提示可能的诊断，这时血常规应该作为辅助诊断的检查。第二，出现以下情况时，也需要检查血常规：

3个月以下的宝宝体温超过38度，

3到6个月宝宝体温超过39度，

3个月以上发热的宝宝，伴有一项以上“橙色”危险信号（皮肤苍白，无社交反应，活动减少，不能逗笑，反复刺激才能清醒，寒战，鼻翼扇动，呼吸急促，肺部湿罗音，氧饱和度下降，心动过速，毛细血管充盈时间大于3秒，黏膜干燥，不愿进食，排尿减少，发烧超过5天，肢体或关节肿胀），

3个月以上发热的宝宝，伴有一项以上“红色”危险信号（皮肤苍白或青紫，皮肤弹性下降，无社交反应，看起来虚弱，不能唤醒，持续哭闹，呼吸急促，呼吸时胸廓凹陷，囟门突出，脖子僵硬，癫痫状态）时，

上述情况必须做血常规检查。当出现这些症状和体征时，不仅要做血常规检查，还要根据情况进一步做血培养、C反应蛋白、胸片等检查。总的来说，宝宝发热是非常常见的一个症状，很多感染并不需要血常规检查就可以做出诊断，也不能仅凭血常规指标就判断是细菌感染还是病毒感染。医生要结合宝宝的病史、症状、体征、状态来综合判断，不能完全依赖血常规检查结果。血常规只是在必要时作为辅助检查，为医生的判断作参考。

参考文献：

[1]NICE指南：5岁以下儿童发热的评估和初期管理

[2]ACR适宜性标准：儿童无源性或不明原因发热

[3]鞠秀丽.血常规在感染判定的价值,中国小儿急救医学,,27(3)

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