肺炎链球菌这个杀手就藏在人类鼻咽部，在干燥的环境下存活率很高，易引起广泛传播。
年，美国军医斯腾伯格（G.M.Sternberg）和法国的生物学家巴斯德（LouisPasteur）分别从患者痰液中首次分离出肺炎链球菌。
年中国＜4岁儿童，新增肺炎链球菌感染病例数45万，居世界第三，每年约有30,名宝宝死于肺炎链球菌之手，“宝宝杀手”名副其实。
“我家宝宝3个多月咳嗽，医院给开的××口服液，我没拿，医院宝宝就因为肺炎被收留住院了。现在家里人都怪我没给宝宝吃药，咳出来肺炎来。”
“我被婆婆说了，说宝宝感冒没有吃药现在变成支气管炎了！”
“啊？已经成肺炎了？他前几天咳嗽不太医院，是不是被我给耽误了？早点来看医生是不是就不会得肺炎了？”
感冒不吃药会变成支气管炎？
咳嗽太久会变成肺炎？
发烧也能把肺烧坏了吗？
这些都是真的吗？
如何辨清是感冒还是肺炎？
在解释清楚这个问题之前，我们首先要了解这几个疾病名称的具体含义。
如何区分感冒、支气管炎和肺炎？
感冒、支气管炎、肺炎，还包括另一个名词“上呼吸道感染”，这些都是儿科经常见到的诊断，它们都属于常见的呼吸道感染性疾病。
其中，感冒属于上呼吸道感染的一种，而支气管炎、肺炎则都属于下呼吸道感染。
“上呼吸道感染”，“下呼吸道感染”，“支气管炎”，“肺炎”——这些专业名词都是以感染的部位来命名的。
打个比方来解释，如果把我们的呼吸系统比作一栋大厦的话，门口和大堂就相当于我们的鼻子和咽喉，这些部位发生的感染就属于上呼吸道感染；大厦里的走廊、通道就相当于各级支气管，感染发生在这些部位就是支气管炎；大厦里的一个个房间就相当于肺泡，当感染累及这里的时候，那就是肺炎了。
在绝大多数情况下，呼吸道感染的病毒和细菌都是经由口鼻吸入的，因此，上呼吸道是最容易被感染的部位，经常有妈妈问到，“怎么宝宝每次生病都是嗓子红？”其实就是这个原因，而感染要侵入下呼吸道则通常需要更多的时间，所以即使是肺炎的宝宝，在起病早期的时候也往往只有上呼吸道感染的表现。
是不是所有的上呼吸道感染经过一段时间之后，都会发展成支气管炎或者肺炎呢?
当然不是。
很多孩子一年中会感冒十多次，但却不一定能有一次发展到下呼吸道。
应该说，绝大多数的上呼吸道感染是不会进一步发展的，因为我们身体的免疫系统会努力发挥作用来对抗病毒和细菌，从而阻止感染的加重。
其实，上呼吸道的感染最终是痊愈还是加重变成支气管炎或肺炎，从根本上取决于免疫系统跟入侵的病毒或细菌相比哪个更强大。大多数时候，我们的免疫系统还是比较给力的，因此虽然宝宝会高烧好几天或者咳嗽很难受，但是最终还是能够战胜疾病恢复健康，只有少数时候会发展到更严重的情况。
我们怎样能在一开始就知道宝宝的上呼吸道感染会不会发展成支气管炎或者肺炎呢？
虽然大家都很希望这样做，但是很遗憾，没有办法，我们无法得知宝宝的免疫力跟感染的病原体毒力哪个更强，因此也不能预测疾病后续的进展方向。
肺炎是由于细菌、病毒、支原体、真菌等引起的肺部感染。当宝宝的免疫系统不足以对抗这些病原体时，就会引起肺内炎症，出现咳嗽、发烧、气促、喘息等表现。
对于大于5岁的儿童，肺炎更有可能由细菌引起。
对于婴儿和小于5岁的儿童，肺炎更有可能由病毒引起。但有时候可能出现混合感染的情况。
肺炎有很多症状，咳嗽的程度跟疾病严重程度并不呈正相关。有些咳嗽很厉害的可能没有肺炎，有些不咳嗽的却可能很厉害的肺炎。
1、高烧不退
普通感冒多数情况下发烧持续时间较短，退烧药使用后体温可以降下来。但是肺炎常有反复高烧，持续3天以上，退热药使用效果不明显或者暂时退热后很快再烧起来。
所以不是“发烧把肺烧坏了”，而是“肺坏了引起反复发烧”。
2、咳嗽明显，呼吸加快
肺炎往往会引起严重的咳嗽，夜间也有咳醒，难以入睡。爸爸妈妈会发现宝宝的呼吸比平常加快，甚至有喘憋的表现。
对不懂医学的爸爸妈妈来说，最直观，最准确的观察宝宝呼吸情况，就是在安静状态（或是睡眠状态）认真计数宝宝的呼吸次数，可以把宝宝肚子的衣服打开认真数胸廓及腹部起伏次数。如果每分钟呼吸次数超过或者低于该年龄的正常值，就是呼吸困难，那就可能是肺炎的。
正常的每分钟呼吸次数各年龄段也有所不同。
年龄
呼吸频率/分
0-1月
40-60次
1-2月
30-50次
2个月-2岁
30-40次
2-3岁
25-30次
4-7岁
20-25次
8-14岁
18-20次
什么是呼吸频率增快呢？
如果在平静的时候：
2月龄的孩子呼吸次数≥60次／分；
2月龄～1岁的孩子呼吸次数≥50次/分；
1～5岁的孩子呼吸次数≥40次/分；
5岁的孩子呼吸次数≥30次／分。
这就是呼吸快！
以上表现提示宝宝呼吸快，但是大家要注意啊，宝宝刚吃完、刚跑完、跳完呼吸频率肯定会快，所以一定是平静时（运动完30分钟以后，吃完饭30分钟，发热时，体温降到正常后）数呼吸哦！对于孩子，肚子一起一伏，算一次呼吸。
3、精神状态不佳
得了肺炎的宝宝常有哭闹不止、难以安抚或者夜间无法睡熟、易惊醒表现，严重时则有精神不佳、萎靡甚至嗜睡表现，此时爸爸妈妈一定需高度警惕。
4、进食明显减少
肺炎常会引起宝宝食欲明显下降，甚至连水也不愿意喝。若逼迫宝宝进食，容易出现呕吐情况。对于小婴儿来说，这可能是最先被爸爸妈妈观察到的表现。
尽管如此，我们仍然能够通过仔细的观察来发现一些有可能提示疾病加重的信号，比如持续的高热不退、精神差、安静并且体温不高的时候仍然呼吸急促、呼吸很费力、呼吸的时候伴有吹哨样的声音、嘴唇及周围发青、小婴儿拒奶或者烦躁不安等。如果出现了这些情况，那么我们要尽快带宝宝就诊，请医生确认一下是否已经存在更严重的情况。
感冒、肺炎的判断辨别
·感染部位：感冒是上呼吸道感染，肺炎是下呼吸道感染。
·发热情况：感冒时如果发烧了，一般过两天会逐渐缓解，很少超过7天；而肺炎最见的表现就是不明原因的发热，如果持续高烧不退，就要警惕。
·咳嗽情况：相比于感冒咳嗽，肺炎患者的咳嗽更为剧烈、频繁，而且痰多，甚至有脓痰。
·精神状况：感冒的孩子大多还是能吃能玩，就算发烧时有点蔫，退烧以后也会很快恢复精神。得了肺炎则不同，精神状态特别萎靡，就算退烧也提不起精神。
总之，如果出现感冒症状，吃了感冒药并充分休息后迟迟没有好起来，甚至还在发展加重，体温持续不退、咳嗽严重有脓痰、出现寒战等现象，要警惕肺炎的可能，医院就诊。药物用得越早，病情控制速度就越快，治疗成功率高，死亡率也会下降。
我们能不能吃点药，给免疫系统加把劲，帮助它来对抗感染呢？
答案同样是不能。
最常见的急性上呼吸道感染和急性支气管炎，绝大多数时候都是病毒感染，而对于5岁以下儿童的肺炎来说，虽然细菌感染的比例比起前两者要高一些，但是病毒感染依然能占到一半左右。换句话说，病毒感染在儿童呼吸道感染性疾病中占绝对的主要地位。
相信很多有学习精神的爸爸妈妈都已经知道，病毒感染是没有特效药的，只能靠自身的免疫力。所以，除非能获得细菌感染的证据，否则不管是上呼吸道感染还是肺炎，我们都没有抗感染的药物可用。
从这个角度来说，即使真的发展到了肺炎，如果还是病毒感染，也一样没有特效的药物，只能对症支持治疗等待自愈。
而且，绝大多数的上呼吸道感染都不会发展到更严重的情况，这种情况下盲目给宝宝用药，除了增加副作用的风险之外，没有任何好处。
不过，虽然没有合适的药物可用，但是并不意味着我们就束手无策了。平时注意远离患病的人群，全家注意勤洗手，空气好的时候多开窗通风，按时带宝宝接种疫苗，这些都是预防呼吸道感染性疾病的方法。一旦宝宝生病了，我们也要注意给他们多饮水，提供安静适合休息的环境，以及营养均衡容易消化的食物，这样做也能够最大程度上帮助疾病恢复。
肺炎支原体感染后的病程怎么样？
肺炎支原体被吸入后，首先进入的地方是鼻腔、咽喉等上呼吸道，黏附于其上皮细胞表面，能抵抗黏膜纤毛的清除，通过直接毒性作用和免疫损害导致机体，导致上呼吸道感染，出现发热、咳嗽、咽部发红、疼痛和流涕、喷嚏等症状。一般情况下，病原不向下走，大约1-2周后，就能自行恢复了。
如果感染加重，就继续向下感染，导致支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等问题。这时宝宝发热、咳嗽更加重，咳嗽是阵发性的咳嗽。
随着病程进展，宝宝咳嗽可能在夜间会更重，影响睡眠（总是咳嗽醒），也可能会影响白天的进食（一吃东西就咳嗽吐）。
如果不治疗，大部分宝宝可能会发热7-10天左右，咳嗽可能会持续2-4周，之后症状逐渐恢复，不用治疗也能自己好。
但这个时候，爸爸妈妈爷爷奶奶肯定受不了，会带宝宝看医生。一般就会治疗了，用上药后，基本上3-5天发热就减轻了，咳嗽会减轻，但是还会持续1-2周。
如果规律用上药7天后，宝宝的发热仍然没有好转，那就是难治性的肺炎支原体肺炎了，目前这种肺炎也不少见。但是难治疗不代表重症，如果宝宝肺炎症状特别重，比如宝宝都没法正常呼吸了，需要呼吸机等治疗，那是重症的，而难治性的只是治疗的效果不好，没这么重。
咳嗽有什么特点？
●典型的咳嗽，一般刚开始为干咳，是因为病原体刺激呼吸道粘膜导致的，这时不会很剧烈。继而炎症损伤导致呼吸道分泌粘液，咳出白色粘痰，偶见少量血丝。
●咳嗽全天都有，但逐渐会表现的夜晚会更重些，这是因为除了粘膜损伤外，还有免疫系统反应产生IgE导致类似过敏性咳嗽的结果。大家知道过敏性咳嗽或者哮喘时，也是夜间容易咳嗽，一个道理。
●咳嗽会逐渐加剧，因为粘膜破坏严重后，下面的神经暴露，导致非常敏感，受到一点小刺激，就能出现剧烈咳嗽，比如在跑跳时，也会出现咳嗽。
●咳嗽持续时间较长，当发热完全好了后，还可能持续1-2周，因为粘膜要慢慢的恢复啊。
●肺炎支原体感染后，因为不是中性粒细胞来杀灭，所以，一般没有黄绿色痰液（黄绿色是中性粒细胞和细胞内酶的颜色），如果合并细菌感染，可能咳出黄绿色脓痰。
肺炎支原体抗体阳性就一定是感染了吗？
医院对宝宝进行肺炎支原体检查时，都是抽血查抗体（IgM或者IgG），抗体是身体产生后，用来消灭支原体的。
那如果查出来抗体来，就是支原体感染吗？如果查出来是阴性的，那就能排除肺炎支原体感染吗？
也不是的。
因为肺炎支原体感染后，先产生的抗体是IgM，在发病后7-10天出现，而IgG出现的更晚，所以，在发病后的1周内进行抽血检查时，即使是肺炎支原体感染，那基本都是阴性的。
所以，查的比较早时，如果是阴性，不能说明不是肺炎支原体感染。
还有些小婴儿，因为身体免疫力较弱，产生不了针对肺炎支原体的抗体，所以在7天后检查时，也是阴性的，但这也不能说不是肺炎支原体感染。
另外，抗体产生后，在血液里存在的时间都挺久的，比如IgM，在发病后的3-4周达到高峰，之后逐渐下降，2-4月后才会消失。IgG在发病1月左右达到高峰，能持续6月左右呢。所以，好多宝宝在疾病治疗好了之后，再查血还有抗体阳性的表现，也不能查到抗体阳性了，就说是肺炎支原体感染了，尤其是1-2月前感染过肺炎支原体的宝宝。
怎么查抗体呢？
如果想查的话，就得生病后7天左右再查，并且IgM抗体滴度≥1∶时，可以确诊这次感染的就是肺炎支原体了，因为又有症状，又有抗体比较高，就不像是上次感染后留下来的抗体了。
那如果没有这么高的滴度，只有1：40，但是宝宝前段时间没有感染过肺炎支原体，并且这次病情就是高热+干咳，那也按照肺炎支原体感染治疗。
另外就是，现在好多化验单都是写阳性或者阴性，而不是把滴度标上，这时可以这样分析，只要症状和肺炎支原体感染相似，同时查出来抗体也是阳性的，那就认为是肺炎支原体感染了。
医院检查是IgM和IgG的合起来的量，就写成肺炎支原体抗体，不能分开检测IgM和IgG。其实这也没问题，就当成IgM分析就行了，反正开始时，IgG还没有上升，等晚些时候，IgG上升时，IgM会更高了，更提示肺炎支原体感染。
另外，还有一些说法是，在生病的急性期和恢复期查两次血，如果抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MP感染。但是这种检查一般对临床指导意义不大，因为第一次查出来就治疗了，之后就可以不用管这个啦。
鼻咽拭子能明确感染吗？
通过鼻咽拭子取一些鼻涕或者咽喉分泌物，进行肺炎支原体抗原检查，能比较早的判断是否有肺炎支原体感染。
因为肺炎支原体都是从口鼻吸入人体的，在鼻咽处有定殖，而抗原是肺炎支原体自带的，只要支原体存在，那抗原肯定是存在的，所以，不用等发病7天后再进行检查，发病就能检查了。
那还有一个问题，就是肺炎支原体在患者的鼻腔处只是携带着，而不致病，那你检测出来了怎么办？其实如果宝宝没有发热、咳嗽等症状，是健康的，一般不会进行这个检查的。
如果宝宝真的是其他病原感染导致的发热咳嗽，支原体只是正常携带而不致病，这时在进行检查时，查出了支原体阳性，同样其他病原也是阳性。那这时确实是没法判断支原体到底是致病还是携带了，一般都按照双重感染给与治疗了。
这确实是过度治疗，但也是必要的也是能接受的过度治疗，很无奈吧，没办法，现在医学就是这么落后。但是这种情况不是很常见，而是肺炎支原体合并呼吸道合胞病毒，肺炎支原体合并流感等双重感染的几率却不少。
总结一句，发病早期，如果觉得像肺炎支原体感染，那建议进行这种抗原检查（7天内阳性率最高），如果查出阳性，就按照肺炎支原体感染治疗，如果是阴性，继续检测病情变化，如果排除其他病原，也按照肺炎支原体感染治疗。
怎么明确是肺炎支原体感染呢？
其实如果认真看上面的文章了，那就知道怎么明确了。
目前的做法是，先看症状，如果孩子就是在秋冬季节，出现了高热和干咳症状，会进行肺炎支原体抗原检测，如果提示阳性，那就考虑是肺炎支原体感染了。
同时还会进行其他导致发热、咳嗽的病原，比如呼吸道合胞病毒，流感病毒的检测，因为这些病毒也会导致发热咳嗽。如果肺炎支原体是阴性的，其他是阳性的，那就不考虑肺炎支原体感染了。
如果这几个病原都是阴性的，但是宝宝的症状特别像肺炎支原体感染，那继续观察，因为支原体导致的上感是不用治疗的。
但如果孩子病情继续加重（2-3天左右，如果孩子发热频率更多，热峰更高，呼吸症状更加重），会复查这几个病原，同时会查血常规和C反应蛋白。这时要么病原会出现阳性，要么血常规会提示出白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）是高还是降低。
如果肺炎支原体阳性了，那就考虑肺炎支原体感染；如果是阴性的，其他病原阳性，那是其他病原感染；如果都是阴性，但白细胞、中性粒降低非常明显，按照其他病毒感染考虑；如果都是阴性，但是白细胞、中性粒升高非常明显，要考虑细菌感染。
为什么有些婴幼儿感染后，症状更重呢？
有些小婴幼儿感染了肺炎支原体后，症状可比大孩子严重多了，很快就肺炎并且出现肺不张、呼吸衰竭等问题，那这是为什么呢？
也是免疫力弱的问题，身体全线溃败，肺炎支原体在呼吸道就肆虐了，等开始努力想发热、通过免疫系统杀灭肺炎支原体时，整个肺部已经感染、损伤的非常厉害了。
另外，小儿免疫系统在这时可能出现紊乱表现，不该反应的时候，出现强烈的反应，这样呼吸道、肺粘膜的炎症损伤更重，症状更重。
所以，不要以为，小婴儿的肺炎支原体感染就可以大意了，也得小心对待。
肺炎后导致心肌炎了，怎么回事？
大家听到心肌炎应该很害怕，其实没有必要。第一即使出现心肌炎，大多数都是一过性的或者轻症的，不用做什么治疗，休息休息，自己就能恢复；第二，好多宝宝感染后，心肌多少都会受点损伤，比如心肌酶高点，但达不到心肌炎的程度，更不用担心了。
那为什么会导致心肌炎呢，和肺炎支原体直接扩散到心脏部位，导致炎症反应有关；另外，因为肺炎支原体携带的抗原和心肌上的抗原相似，那身体产生的杀灭肺炎支原体的抗体，也会攻击心肌导致的。
同样的原因，还可能导致心包炎、心包积液、肝炎、肾炎、脑炎等问题，不过发病率不是很高，大家不要焦虑。
那什么情况提示有可能出现明显心肌炎或者脑炎了呢？
如果孩子有非常疲劳、气短、心慌胸痛，或者有特别烦躁、老想睡觉、惊厥、昏迷、偏瘫、感觉异常，精神行为异常，那肯定有问题了，医院，别耽搁。
支原体肺炎是自愈性疾病，为什么还要用抗生素治疗？
现在爸爸妈妈们的医学知识也都多了起来，看到资料说肺炎支原体感染后，像病毒感染似的，能自己恢复正常，干嘛还要给宝宝用抗生素呢？
其实关于肺炎支原体感染后，到底怎么用不用抗生素，医学界目前也是争论不休。目前推荐的是，对于肺炎支原体感染导致的上呼吸道感染，不用抗生素治疗，但是如果是下呼吸道感染了，那就建议用上抗生素了。
之所以这么推荐，是因为上感导致的损伤少；而肺炎时，症状会重些，并且肺炎支原体通过细胞毒性作用和免疫炎性作用会导致坏死性肺炎、肺不张，胸腔积液，严重会导致死亡，还是挺重的。
而这个时候，有抗生素可以限制支原体的增殖，所以，虽然使用抗生素后，效果有多少还不确定，但是有点效果就比没有好，就能帮助身体避免严重问题，所以要用上。
目前在临床上，基本上明确了肺炎支原体感染，就会用上抗生素了，因为不太好确定上呼吸道感染和肺炎的界限，用上3天后，会让宝宝复查，再确定后续的治疗。
支气管炎和肺炎为什么不用更高级的药，而是用阿奇霉素呢？
因为肺炎支原体最外层是细胞膜，它们没有细胞壁，所以，对于作用于细胞壁的抗菌药物是耐药的。大家熟悉的“高级药物”，比如头孢克洛、头孢克肟之类的，都是抑制细菌细胞壁的合成，所以说是没有作用的。
阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，能抑制肺炎支原体内部核酸的转录和复制，从而干扰蛋白质的合成，所以，是可以使用的。
同时，阿奇霉素一天只用吃一次，相比于其他药物，副作用又比较小，所以称为了儿童肺炎支原体感染后的首选用药。
什么情况下需要住院呢？
诊断支原体感染后，如果明确是肺炎支原体肺炎，一般是在门诊开药，回家口服治疗的。但是如果有以下问题，需要住院治疗：
●呼吸困难表现：1岁内的宝宝，平静时呼吸频率大于70次/分，1岁以上的宝宝，平静时呼吸频率大于50次/分；宝宝出现吸气凹陷，鼻翼煽动；
●吃不进东西，喝不了水，自然也不能吃药；
●宝宝看起来病情很重，总是病恹恹的，精神反应很差，不理人总睡觉；
●宝宝血氧比较低，血氧（SpO2）小于90%；
●口服药物治疗3天后，病情加重，出现以上表现。
如何预防肺炎呢？
哈哈，不用什么特殊预防，因为这个肺炎支原体弱爆了，37℃时只能存活几个小时，并且对常用消毒剂敏感。所以，只要不直接接触，不被人直接打喷嚏到脸上，基本就没啥大事。
一般肺炎支原体，都是家庭成员或者学校、军营等团体里面密切接触时传染多，和病人短期接触没有什么传染性，另外虽说潜伏期和疾病缓解后也有一定的传染性，但是力度很低，不用太担心。
但是，还是做好预防，毕竟不被感染更好啊。不要带宝宝去人群拥挤的地方；不要让病人接触宝宝，必须接触时，戴上口罩；大人回家做好洗手工作（用肥皂、洗手尽量超过30秒），就够了。
宝宝生病后，也不用隔离，在家里好好照顾就行，外出玩耍也OK的，只要不直接向其他小朋友打喷嚏就行。
现在回到文章开头的问题，相信大家已经明白了，支气管炎或者肺炎，既不是咳出来的，也不是耽误成的，而是疾病自然进展的结果，可以说是小概率的事件。我们并不能因为宝宝得了支气管炎或者肺炎就去责怪一开始不肯用药的妈妈或者医生，要知道，多数不用药也是可以恢复的；相反，如果我们给每一个刚刚出现上呼吸道感染表现的宝宝都积极用药，那一定会造成极大的药物滥用。
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