第一个夜班急症感染性休克

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秋天Autumn《夜班急症—感染性休克的处理》血液科的两个月匆匆的就要画上尾声了，明天就是出科考试暨老年科入科。今天下夜班，一下子就从11点睡到了下午2点多，被欢哥叫起来吃了个爱心午餐，又睡过去了~~~想起来昨晚那个25岁男生的感染性休克，还是很印象深刻，这毕竟是夜班来参与的第一个急危重症。我临床知识干涸，才疏学浅，只能谈下自己从中学到了什么？血液科的病房里，似乎每个人病人都是很虚弱的，中性粒细胞缺乏，风吹草动都能引起很大的身体波动~这个25岁的男生是一月前因为白血病做了父亲的造血干细胞移植，这个月例行复查时白细胞又掉下去了，考虑移植失败（原因很多，就不详细说了）安排入院了。本来粒缺病人就极易感染，现在又是在普通病房中，空气中弥漫着各种细菌，下午就突然高热了，峰值39℃，因为是周末，只有我和血液科的专博娟子两个人在，她经历过专硕的规范化培训，做起事情来明显比我沉稳麻利的多。血液科病人病情变化太快，所以还有一个规则就是凡事多请示！请示！再请示！二值和教授总是一呼即应，请示许教授后，紧急抽血PCT、双手血培养，加用覆盖G+G-细菌的广谱抗生素抗感染。后来似乎病情稳定了~晚上7点护士老师突然过来说9床的血压掉下来了，90/60mHg，去看病人，他自己觉得和平时发烧的感觉差不多，四肢还是暖的，娟子一下子判断出来是感染性休克早期~既然抗感染上去了（特治星→俊特→美平），第二步开始纠正血容量，半小时内3袋ml的盐水就挂上去了（30ml/kg），后来看血压还是波动在低限，我们也不敢轻易上第三步：血管活性药物，继续打电话给教授，没想到教授说他要亲自过来，让我们拟一版谈话记录，让他陪床的姐姐把家里的直系亲属能叫的都叫来。这时候已经晚上10点多了！许教授11点过来时家人还没到，我们开始拿出该国自然标书的认真劲儿去琢磨谈话记录的每一个字，短短十几行字改了五六稿，然后开始谈话了，我默默地听，许教授也是给我上了一堂如何病情谈话的大课。让我感受到了医生的仁心、仁术、既讲预后差的事实，也讲我们积极治疗的决心，还要评估家庭经济情况，给出合理建议，并给予鼓励和安慰。这时已经夜里凌晨30分了~第一次看护士老师测中心静脉压CVP，压力7mmHg，后面我们补充了丙球，白蛋白备了两瓶，以防万一。夜间护士老师没有再打电话，我知道病情是稳住了，白蛋白希望能一直备下去~《医患沟通的重要性》经历了昨晚教授和家属的谈话，又让我想起来前两周刘江辉师兄娓娓道来的《医患沟通讲座》，并且作为医学人文系列课程的No.1，足以见医患沟通的重要性！如何告知坏消息如果一个病人猝死，如何告知家属坏消息？家属的心理反应过程：震惊不接受~愤怒~怀疑~沮丧~平静医生的角色：耐心的倾听者~仔细的观察者~敏锐的交谈者~经验丰富的诊疗者标准流程：确定家属身份~自我介绍~确认安全环境~降低心理预期~讲述诊治经过~家属结束后两件事：让家人都来看最后一眼，把户口本身份证带过来实用技巧：眼神看病人鼻唇沟，年龄相近的不要身体接触，赞赏病人的程度，共情，查看病人优先，自身经历写在最后的话，在所有的技巧面前，真诚至上《国自然动员啦！》猝不及防，他来了！他真的来了！国自然基金开始动员大会了，当看着肖老师在台上侃侃而谈科研创新，热血沸腾，3个小时紧锣密鼓的动员大会结束后觉得交感神经已经疲倦了，多巴胺分泌直线下降，迷走神经一兴奋，开始哈欠连天，我真的不知道写什么？！！ps：娟子在值班时，给我画的出科漫画，这位一定是灵魂画手（本来右边画的是我，为了防止误解，只好放上未P图原照来自证清白了）秋天Autumn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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