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化疗后口腔溃疡到底是为什么该如何预防与治

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来源：中医院综合科

根据统计，约75%的患者在接受大剂量化疗后会发生口腔溃疡。口腔溃疡常给患者带来不适、疼痛,咀嚼及吞咽困难,营养不良,甚至严重影响患者的生活质量。因此,在临床护理工作中要通过护理干预来预防口腔溃疡的发生,一旦发生采取积极有效的措施，使口腔溃疡尽快愈合。化疗3-5天开始为口腔黏膜充血、水肿,逐渐渍疡、疼痛。1什么是口腔溃疡？

口腔溃疡是一种发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病变，是肿瘤患者化疗或服用分子靶向药后常见的并发症之一。多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、上颌、软腭等部位，表面呈黄色或灰色假膜、中央稍凹陷，单个或多个圆形或狭长带状溃烂。化疗引起的口腔黏膜炎通常出现在化疗后的7-10天，在14-21天恢复。

根据世界卫生组织的分级标准，可分为0-4级：

0级：正常，无任何症状及现象；（无图）

Ⅰ级：当口腔黏膜有1～2个＜1.0cm的溃疡时：勿进辣椒等辛辣、刺激性食物，多饮菊花茶，禁烟酒；饭前、后漱口，选用软毛牙刷刷牙。Ⅱ级：当口腔黏膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡时：会由于疼痛不敢进食，可进高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食，如鸡蛋、牛奶、汤类食物。予肿瘤中心化疗漱口二方漱口液漱口。Ⅲ级：当口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡时：餐前30min用予化疗漱口二方液分次漱口，30min内禁漱口、饮水，以保留药物在局部的作用，摄取大量水分，进高蛋白及高热量的温热清淡的流质饮食。Ⅳ级：当口腔黏膜有2个以上＞1.0cm的溃疡或融合溃疡时：除含漱口液外，外喷重组人表皮生长因子外用溶液（溃疡面有感染者不使用）并行抗炎治疗及静脉输入高营养液。疼痛明显时予含冰块减轻疼痛。2口腔溃疡对身体有哪些危害？

口腔溃疡发作时引起口腔黏膜、舌头局部疼痛剧烈，有时烧灼痛明显，病人因为疼痛无法进食、饮水，严重的还会影响说话。也可并发口臭、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状和体征。不仅降低了病人的生活质量，导致机体免疫力和体重下降，还严重影响化疗或靶向药物的继续使用，甚至造成治疗中断，并令患者对肿瘤治疗产生恐惧心理。

3化疗后为什么会发生口腔溃疡？

化疗对生长代谢活跃的细胞都有杀伤力。口腔黏膜上皮细胞需要补充修复，因此增生也比较活跃。化疗可以明显抑制这些细胞的增殖、成熟和修复，导致黏膜修复功能降低，产生溃疡。此外，化疗后机体免疫力下降，细菌通过黏膜破溃部位侵入也是发生口腔溃疡的关键因素。

使用的化疗药物性质（抗代谢类、烷化类等）、使用的化疗药物剂量、使用的化疗药物时间为引起口腔黏膜炎的高危因素。

患者的营养状态、口腔卫生情况、中性粒细胞数、不正确的口腔护理方法为引起口腔黏膜炎的危险因素。

4使用哪些化疗药后容易出现口腔溃疡？

化疗药甲氨蝶呤、长春新碱、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等会导致口腔溃疡。分子靶向药如依维莫司、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼、奥西替尼、波奇替尼等常见的副作用也包括口腔溃疡。

5出现口腔溃疡后需要注意什么？

应该尽量保持口腔黏膜湿润，避免黏膜干燥加重溃烂。可适当使用口唇润滑剂如唇膏。建议病人经常用清水漱口，或用康复新液每日含漱，房间内使用加湿器。保持口腔和牙齿清洁，每餐饭后30分钟和睡前使用软毛刷与含氟牙膏刷牙，避免剔牙。餐后清洁口腔时要去掉假牙，如果口腔炎症严重，则暂时不要戴假牙。

6治疗口腔溃疡的药物有哪些？可以采用中西医结合的多种方法治疗口腔溃疡。首先选择合适的漱口液在晨起、三餐后及睡前多次含漱。如使用口泰漱口液、康复新液或者1%碳酸氢钠溶液漱口，具有抗菌和促进伤口愈合的作用。建议每次漱口时间为3-5分钟，使漱口液与口腔黏膜充分接触。金因肽（重组人表皮生长因子）能促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。清洁口腔后使用金因肽喷洒在口腔溃疡表面，如果病人感觉疼痛明显，可以用2％利多卡因10ml、庆大霉素8万U、地塞米松10mg加入生理盐水ml中配制成漱口液，能有效抑制口腔内细菌的黏附和生长，并可消炎止痛、促进溃疡创面愈合。最后在溃疡面处涂抹口腔溃疡散。也可将维生素C、维生素B2研成粉末与维生素E配制成混合维生素制剂外涂，每日3-4次。口服或含漱中药治疗口腔溃疡也有很好的效果，如使用复方杞菊汤漱口等，能够减轻疼痛、促进溃疡创面愈合。7如何预防口腔溃疡？

正确进行口腔护理：

及时检查口腔，保持口腔清洁，

餐后选择生理盐水、碳酸氢钠、无菌用水等漱口液进行口腔清洁，

选用软毛牙刷和温水、温性牙膏进行刷牙，

忌辛辣食物及烟酒；

有研究表明，含漱冰水可抑制口腔黏膜炎，可预防、缓解口腔黏膜炎发生，但对于应用奥沙利铂的患者应禁用含漱冰水；

雾化吸入可使口腔保持湿润，减轻症状；

合并口腔黏膜炎的化疗患者通常会出现食欲下降、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，故应适当增加营养，调整饮食结构，食用易消化的软食，必要时静脉营养支持，防止发生电解质紊乱；

另外，口服谷氨酞胺对口腔黏膜炎有一定预防作用。