发热(Fever)
由于各种原因所致的体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超过正常范围，称为发热。
一、病因与临床分类1.感染性
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2.非感染性
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等
抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病
内分泌代谢障碍：如甲亢、
皮肤散热减少：如广泛性皮炎
体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
发热的机制一、致热原
1.内生致热源产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。
2.外生致热源细菌、病毒、真菌、螺旋体等微生物、免疫反应、某些药物等物质可以刺激机体细胞产生内生致热源，统称为外生致热源。
二、发生机制致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)非致热原性发热发热的病理生理
发热对人体的影响既有有利的一面，也有不利的一面。一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理防御反应。这时白细胞增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使病人的抵抗力有所提高。这些变化有利于消灭致病因素，使人体恢复健康。
因此，在很多急性病中，体温升高往往表示人体有良好的反应能力。另一方面，体温过高和长期发热会使病人的一些生理功能紊乱。例如，由于神经系统的功能障碍，可使病人出现烦躁、呓语、幻觉、甚至抽搐。这种情况在小儿更易发生。
已经证明，体温超过41℃，体温调节中枢就会丧失调节体温的能力；等到体温达到43℃，只要几小时病人就会因体温过高而死亡。由于循环系统的功能障碍，可引起心跳加快，一般成年人体温每升高1℃，心率每分钟就增加10次，儿童可增加15次。此外，还要消耗大量的物质和能量。这些都对人体不利。遇到病人发高热，应立即请医生诊断、治疗.
二、临床表现1.发热的分度
低热37.3～38℃
中等度热38.1～39℃
高热39.1～41℃
超高热41℃以上
2.发热热型
稽留热：体温持续在39～40℃左右，达数天，24h波动范围不超过1度。多见于肺炎、伤寒。
弛张热：体温在39℃以上，24h波动范围超过1度，最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性痢疾。
间隙热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后降至正常，经过一个间隙，又反复发作。见于疟疾。
不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流感、癌性发热。
必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热
1、由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。
2、因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。
3、个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。
三、防护要点1.病因治疗：
如感染性疾病需使用有效抗生素。非感染性疾病的处理原发病。如烧伤、中暑等。
2.一般调理
饮食清淡、补充足够的水、营养物质、维生素等。
降温标准
?青壮年患者，一般状态良好，38.5℃或者～39℃，可予物理降温，大于39℃，可药物降温
?老年患者、婴幼儿、孕妇、心功能较差，体温超过38℃～38.5℃时，可考虑药物降温
必须及时解热的病例
ü高热40℃
ü心脏病患者
ü妊娠期妇女
ü儿童
医院就诊处理
四、发热的护理方
法物理降温
?头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；
?酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32℃-34℃温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。
药物降温
?柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多用于高热的临时处理。
?消炎痛栓一枚置肛
?阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用；
?扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功能受损者禁用。
注意！！！
忌见热退热忌立用抗生素，病因未明确前，慎用或禁用激素降温注意事项
ü及时观察降温处理后病人反应，实施降温措施30分钟并测量体温记录
ü应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭，关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用
护理措施
1、休息：高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
2、补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。
3、口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。
4、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生。
5、必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。
病情观察
ü测体温：每4小时测一次，正常3天后，每天一次
ü观察热型、呼吸、脉搏、血压
ü伴随症状
ü治疗效果
ü观察饮水、饮食量
安全护理
ü发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床
ü预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠
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