口腔感染细菌性眼内炎经验性抗菌

【口腔感染】~【细菌性眼内炎】经验性抗菌

点击标题下「SIFIC官微」可快速关注第四部份各类细菌性感染的经验性抗菌医治原则口腔、颌脸部感染口腔感染

【医治原则】

1.以局部医治为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，炎症产物引流（开髓、牙周袋引流、切开等）等，并注意口腔卫生，抗菌医治为辅助医治。

2.局部严重红肿热痛，伴随发热等全身症状者或得了糖尿病等基础疾病的患者可短时间口服抗菌药物3～7天。

3.必要时可局部使用抗菌药物。

【经验医治】

见表。

表口腔感染的经验医治

颌脸部感染

颌脸部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。颜面部疖、痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。应注意鉴别颌脸部分枝杆菌、放线菌、螺旋体等特异性感染。

【医治原则】

1.尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏实验。

2.根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，尽早开始抗菌药物的经验医治。

3.获知病原菌检查结果后，结合医治反应调剂用药。

4.及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理。

【病原医治】

见表。

表颌脸部感染的病原医治

眼部感染细菌性结膜炎

常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、Kochweeks杆菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld双杆菌等。应尽早局部运用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验医治。

【医治原则】

1.患眼分泌物较多时，可先运用灭菌生理盐水、3硼酸水冲洗结膜囊。切忌包扎。

2.白天用抗菌药滴眼液，睡前用抗菌药眼膏。

3.伴随咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药。

4.淋病奈瑟菌感染者应及时全身使用充足的抗菌药物，并同时对密切接触者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌携带者进行医治。

5.对经验医治效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片及培养，查明病原菌后进行药敏实验，据以调剂用药。

【病原医治】

见表。

表细菌性结膜炎的抗菌医治（眼局部用）

细菌性角膜炎

常见的病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科细菌等。应尽早局部运用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验医治。严重感染者可联合运用全身抗菌药。

【医治原则】

1.应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏实验。

2.一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验医治，并应首选广谱强效抗菌药。

3.主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射。伴随大量前房积脓者，应同时静脉给药。

4.如果经验医治效果不佳，应根据细菌培养及药敏实验的结果调剂用药。

【病原医治】

见表。

表细菌性角膜炎的抗菌医治（眼局部用）

细菌性眼内炎

细菌性眼内炎多发生于眼外伤或内眼手术后。主要病原菌包括：革兰阳性球菌，如凝固酶阴性葡萄球菌或肺炎链球菌；革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等。

【医治原则】

1.尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，自前房或玻璃体腔收集标本，做涂片镜检、微生物培养和药物敏感实验，以便明确诊断和指点医治。

2.一经临床诊断细菌性眼内炎，应立即给予经验性抗菌医治。

3.首选广谱强效抗菌药物医治，并应联合用药。

4.主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是医治细菌性眼内炎的有效方式，严重感染需采取合并静脉给药。如感染不能控制，应立即实施玻璃体切除联合玻璃体腔内给药。

5.运用糖皮质激素有助于减轻炎症反应，但应在局部或全身运用抗菌药医治有效的条件下运用。

【病原医治】

药物的选用参见表。

表细菌性眼内炎的抗菌医治

来源：《关于印发抗菌药物临床运用指点原则（2015年版）的通知》（国卫办医发〔2015〕43号）国家卫计委2015年08月27日

文档整理：小小牧童

审稿：陈文森卢先雷

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