慢性肝病患者可以接种新冠疫苗吗

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年12月以来，新型冠状病毒感染已成为影响人类健康的重大公共卫生威胁。在做好常态化疫情防控的同时，加速新冠病毒疫苗接种速度、扩大接种范围、提高人群的疫苗接种率，已成为国际社会有效防控新冠病毒感染疫情的共识。

目前在我国使用的新冠病毒疫苗主要有灭活疫苗、重组蛋白疫苗和腺病毒载体疫苗三类，针对新冠病毒疫苗接种的一般技术问题，国家卫健委已颁发了《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。

慢性肝病患者，特别是肝硬化、肝脏恶性肿瘤、等待肝移植及肝移植术后患者，感染新冠病毒的风险普遍增加。而且此类患者感染新冠病毒后，病情重症化及死亡风险也会增加。因此，尽快为慢性肝病患者接种新冠病毒疫苗，是一项重要保护措施。但在新冠病毒疫苗接种过程中，许多肝病患者或多或少有着一些担忧并经常咨询于消化内科或肝病科医师。最近中华医学会肝病学分会组织国内专家结合已发表的国内外资料，就慢性肝病、肝脏恶性肿瘤及肝移植患者新型冠状病毒疫苗接种给出快速指南，简要介绍如下。

一、慢性肝病患者

1、慢性肝病患者能接种新冠病毒疫苗吗？

推荐意见1：慢性肝病患者（包括慢性病毒性肝炎及各种非感染性慢性肝病患者），如果病情稳定、肝功能正常或基本正常，且无疫苗接种的其他禁忌证，可以接种新冠病毒疫苗。

2、严重肝病及肝硬化患者能接种新冠病毒疫苗吗？

推荐意见2：非急性发作期慢性肝病患者，包括代偿期肝硬化患者及病情稳定的失代偿期肝硬化患者（无急性食管胃底静脉曲张破裂出血、肝病脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征等严重并发症），可以接种新冠病毒疫苗。

3、正在接受药物治疗且病情控制良好的慢性肝病患者，在接种新冠病毒疫苗期间是否应该停药？

推荐意见3：正在接受药物治疗且病情控制良好的慢性肝病患者（如慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝病、脂肪肝、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎或自身免疫性肝炎等），可以接种新冠病毒疫苗，在接种期间不应该停药（包括治疗乙肝、丙肝的抗病毒药物等）。对于正在接受干扰素治疗者，接种新冠病毒疫苗的时间应与注射干扰素的时间相隔2~3天。

4、慢性肝病患者可能会因先天性和获得性免疫功能缺陷而出现对疫苗的低应答，是否需要提高新冠病毒疫苗的剂量和增加注射次数？

推荐意见4：慢性肝病患者不需要增加新冠病毒疫苗的剂量和注射次数。

5、近期出现发热、明显乏力、纳差和肝区不适等临床表现的慢性肝病患者，可以接种新冠病毒疫苗吗？

推荐意见5：慢性肝病患者出现发热、明显乏力、纳差、肝区不适的慢性肝病患者，应尽快就医诊治，在病情稳定后再评估是否可以接种新冠病毒疫苗。

6、曾经感染过新冠病毒的慢性肝病患者是否还应接种新冠病毒疫苗？

推荐意见6：慢性肝病患者在自然感染新冠病毒6个月后，可接种1剂新冠病毒疫苗。

7、慢性肝病患者完成新冠病毒疫苗接种后，是否应继续坚持戴口罩等疫情防控措施？

推荐意见7：所有慢性肝病患者，包括已接种新冠病毒疫苗者，应继续保持降低新冠病毒暴露风险的措施，如戴口罩、手卫生、保持社交距离等。

二、肝脏恶性肿瘤患者

8、肝脏恶性肿瘤患者是否应接种新冠病毒疫苗？

推荐意见8：病情稳定的肝脏恶性肿瘤患者可以接种新冠病毒疫苗。

9、肝脏恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗是否需要暂停当前治疗？

推荐意见9：正在接受局部或全身治疗的肝脏恶性肿瘤患者也可接种新冠病毒疫苗，且不应中断当前治疗。

三、肝移植供体、等待肝移植及肝移植

术后患者

10、是否建议计划进行活体供肝者和受者接种新冠病毒疫苗？

推荐意见10：对于计划进行活体供肝者和受者，应尽可能在肝移植前至少2周完成新冠病毒疫苗全程接种。

11、肝移植术后何时可以开始接种新冠病毒疫苗？

推荐意见11:对于术前未接种新冠病毒疫苗的肝移植受者，一般建议术后至少3个月开始接种。但是，如果社区新冠病毒感染流行严重，可考虑在肝移植术后至少6周开始接种新冠病毒疫苗。

12、如果肝移植受者在术前接种过第一剂新冠病毒疫苗，术后何时可接种第二针？

推荐意见12：如果肝移植受者在术前接种过第一剂新冠病毒疫苗，第二剂疫苗可以推迟到术后6周，以尽量减少术后早期大剂量免疫抑制剂对疫苗免疫应答的不良影响。

13、肝移植受者是否需要提高新冠病毒疫苗剂量或增加剂次？

推荐意见13：建议肝移植受者按照标准剂量和方案接种新冠病毒疫苗。

14、肝移植受者接种新冠病毒疫苗是否需要对免疫抑制剂减量？

推荐意见14：在肝移植受者中，不建议仅仅为了激发对新冠病毒疫苗的免疫应答而降低免疫抑制剂的用量，因为降低免疫抑制剂有可能增加急性细胞排斥反应的风险。

15、肝移植患者在何种情况下需要推迟疫苗接种？

推荐意见15：对于近期出现感染或发热的患者，应在病情稳定后才能接种新冠病毒疫苗；对发生急性细胞排斥反应、或正在接受急性细胞排斥反应治疗的肝移植受者，应暂缓接种新冠病毒疫苗。

此外指南还推荐与慢性肝病、肝脏恶性肿瘤及肝移植患者的密切接触人员（如其家庭成员和医护人员）应接种新冠病毒疫苗，以减少慢性肝病患者感染新冠病毒的风险。

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