什么是VAP

答案

呼吸机相关性肺炎（VAP）定义为气管插管后48-72小时或之后发生的肺炎，其特征是新的或进行性浸润影、全身感染的迹象（发热、白细胞计数改变）、痰液性状的变化以及病原体的检测。VAP医院获得性肺炎病例的一半，是ICU医院感染，也是机械通气患者最常见的院内感染。在机械通气的前5天（3%）中，VAP的风险最大，插管和VAP发展之间的平均持续时间为3.3天。在ICU使用的抗生素中，大约有50%用于治疗VAP。VAP发展的独立危险因素为男性、外伤入院和中度潜在疾病严重程度。宿主因素，如潜在疾病的严重程度、以前的手术和抗生素暴露，也与VAP的发展有关。气管内导管的存在是迄今为止最重要的危险因素，感染性细菌通过以下途径直接进入下呼吸道：（1）微吸，在插管过程中可能发生；（2）在气管内形成一层细菌（通常是革兰氏阴性细菌和真菌）生物膜；（3）分泌物在气囊周围聚集和顺流至气道内；以及（4）损伤。拔管后再插管可增加VAP，而使用无创正压通气可显著降低VAP。

常见的VAP病原体及比例如下：假单胞菌（24.4%）；金黄色葡萄球菌（20.4%，其中50%MRSA）；肠杆菌科（14.1%包括克雷伯氏菌属、大肠杆菌、变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸杆菌属）；链球菌种类；嗜血杆菌属；不动杆菌属（7.9%）；奈瑟氏菌属（2.6%）；嗜麦芽窄食单胞菌（1.7%）；凝固酶阴性葡萄球菌（1.4%）；其他（4.7%包括棒状杆菌、莫拉菌、肠球菌、真菌）。

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