病史介绍
患者罗某某，男，58岁，福建龙岩人，农民，汉族，以“发热8天”为主诉27/:00入院。
入院前8天始无明显诱因出现畏冷、发热，测体温最高达40度（热型不详），伴头晕、头痛，咳嗽、咳黄色粘痰，不易咳出，量少；医院住院予“头孢硫脒”抗感染等治疗（具体不详）后，无好转，转诊我院，门诊拟：“发热待查”收入住院。此次发病以来，患者精神食欲可，二便如常，体重无下降。
既往史：有“高血压”病史3年，未正规诊治。
个人史：出生生长原籍，生活条件一般，无疫区、疫水接触史，无毒物或放射性物质接触史，有吸烟史10余年，约半包/日，机会性饮酒，否认冶游史。
入院查体
T：37.4℃，P：次/分，R：20次/分，BP：/72mmHg。
神清，自主体位，检体合作，对答切题，步行入院。皮肤无黄染、皮疹及水疱。右腋下见一类椭圆形色素沉着小斑痕，双侧腋窝可及3粒（左侧1粒、右侧2粒）黄豆至花生米大小肿大淋巴结、无压痛，巩膜无黄染，口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体无肿大，无脓点，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，未及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下可触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查：暂缺。
初步诊断
发热待查：感染性发热？
脓毒血症？
高血压病？
诊疗计划
完善检查：完善血象、生化、血痰培养、免疫全套、肥达氏反应、外斐氏试验，胸腹部CT等检查。
抗感染等治疗方案：持续高热，医院予常规抗感染治疗，遂予“舒普深”、“左氧氟沙星”、“奥司他韦”联合抗感染经验性覆盖革兰氏阴性菌、阳性菌及流感病毒等，同时给予止咳化痰、退热、补液支持等处理。
入院检查
胸部上腹部CT：双肺多发感染，右侧少量胸腔积液，双侧腋窝淋巴结肿大，脂肪肝可能，脾脏增大。
日期
7.27
7.28
白细胞
4.5
6.3
红细胞
4.2
4.4
血小板
79
63
降钙素
0.26
CRP
血沉
33
血气分析
I型
补体、lg
正常
日期
7.27
7.28
日期
7.28
7.29
谷丙
疟原虫
无
谷草
结核菌
无
钾
3.8
3.9
结合抗体
阴性
钠
抗“O”
正常
氯
肝炎病毒
阴性
钙
2.13
2.0
HIV、TP
阴性
总蛋白
67
63
肥达氏
阴性
白蛋白
37
34
BNP
乳酸
1.18
初步诊疗结果
覆盖方案及保肝对症等治疗2天，仍反复高热，最高时仍达40度，伴畏冷、寒战、咳嗽、咳痰。
l恶心、上腹痛、腹胀、腹泻。
l头晕、头痛。
转诊诊断（血液科29/7）
发热待查：血液免疫性疾患？感染性发热？脓毒症？
双肺多发感染
脾肿大
脂肪肝
肝功能损害
高甘油三脂血症
双侧腋窝淋巴结肿大
右侧少量胸腔积液
应对措施
感染性发热：肺部感染，败血症？改用“拉氧头孢”“莫西沙星”。请呼吸科会诊！
恶组？恶性淋巴瘤？血浓缩找异常细胞，骨穿行常规及培养检查。
感染性心内膜炎？心脏彩超。
心脏彩超骨髓细胞检查病情恶化（31/7）
调整抗感染方案后体温无下降趋势，咳嗽加剧，上腹胀，下腹痛，气紧、双手颤抖
病情无改善，进展快且有恶化趋势
请全院会诊
会诊意见
病原体不明
肺部感染
感染性发热
其他基础疾病？
转诊诊断（呼吸科1/8）
万古霉素及莫西沙星输液
反复高热，最高达39.6度，颅内感染？
腰穿检查
检查指标
痰培养：产气肺炎（31/7）、涂片：霉菌（1/8）、白色念珠（2/8）
谷丙：（27/7）、（28/7）、（1/8）
谷草：（27/7）、（28/7）、（1/8）
总蛋白：67（27/7）、63（28/7）、56（1/8）
白蛋白：37（27/7）、34（28/7）、26（1/8）
日期
7.27
7.28
7.29
7.30
7.31
8.1
8.2
白细胞
4.5
6.3
6.9
红细胞
4.2
4.4
3.7
血小板
79
63
82
血气分析
I型
骨穿
感染
免疫全套
正常
肿标
正常
异常细胞
无
脑脊液
8.2
乳酸脱氢酶-IU/L
22
颜色
淡黄
CRPmg/L
0.3
潘氏试验
阴性
蛋白测定8-43mg/dl
50
清晰度
清
隐球菌
未检出
细胞计数0-8
60*10^6/L
结核菌
未检出
单核数
70%
一般细菌涂片
未检出
多核数
30%
培养
阴性
氯-mmol/L
糖2.5-4.5mmol/L
3.5
腺苷脱氨酶0-19U/L
3.3
转诊诊断（神经内科3/8）
颅内感染存在，但定性不能完全明确，PPD、MRI
“美罗培南”抗感染治疗
“地塞米松”抗炎
复查头胸全腹部CT
病情回转（4/8）
使用“美罗培南”抗感染治疗后约20余小时体温处于正常
血常规检查基本正常
肝功能指标趋于正常化
脑脊液检查基本正常
头胸腹部CT（5/8）
右侧基底节区小腔隙灶
老年性脑改变
双肺多发感染（较前稍增多）
双侧胸腔少量积液（较前增多）
心脏增大，左室增大为主
双侧腋窝小淋巴结可能（较前减少、较小）
脂肪肝可能
脾脏增大（同前相仿）
胆囊壁增厚
病因到底是什么？
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