发热门诊设置管理规范解读

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《发热门诊设置管理规范》解读

第一部分

一、新型冠状病毒感染流行病学特点

1、传染源

传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。

2、传播途径

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。

在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。

3、易感人群

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。

二、新型冠状病毒病原学特点

新型冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径60-nm。

对新型冠状病毒理化特性的认识多来自SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠状病毒对紫外线和热敏感，水浴56℃30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

三、Delta变异株流行的特点

传播速度快，成全球流行的主要毒株，已传播多个国家和地区。容易发生公共场所的聚集性

传染性强，超普通毒株一倍。潜伏期短:最快24小时，10天可传五六代(早期毒株5-6天，代际传播4-5天，现4天左右，代际传播3天左右)。

病毒载量高，CT值低。

治疗时间长，患者容易发展为重症，需要住院的是Alpha变异株的2.6倍。

可能出现“免疫逃逸”：避开中和抗体和抑制免疫应答。

密接概念改变：发病前4天和患者有接触的。

症状不典型，早发现难，防控难度大。人口大国、密度大；某些生活习惯易聚集、某些居住条件易传播，两类患者(输入和本土)和多种毒株并存；医院客观条件和主观因素。医院感染甚至暴发，原因各不相同，需要总结经验与教训。但传播途径没有发生改变，防控措施和疫苗仍然有效。

第二部分

新型冠状病毒感染防控要点

一、新冠防控的原则要求

面临较高的交叉感染和疫情传播风险。医疗机构承担着发热患者诊断治疗、新冠病毒感染者（包括新冠肺炎确诊患者、疑似患者及无症状感染者，下同）救治、核酸检测以及日常诊疗等多重任务，在为新冠病毒感染疫情防控提供关键技术支撑的同时，也面临较高的交叉感染和疫情传播风险。要高度重视医疗机构内新冠病毒感染的预防与控制工作。加强政策资金支持保障，组织有关部门做好协同配合，协调专业机构提供技术支持。各级各类医疗机构要强化感控底线思维，坚守感控底线要求，按照要求配备培训专业性强的感控人员队伍，组织全体工作人员积极参与、主动落实各项感控措施

二、防治策略

（一）内外同防。实施以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为基础的感染防控措施，把好医疗机构的人员、车辆和物资“入口关”，对进入医疗机构人员要检测体温，出示健康（行程）码，检查口罩佩戴情况。做好住院患者和陪护人员的健康监测，出现新冠病毒感染疑似症状要及时发现并处置。

（二）医患同防。医疗机构全体工作人员、患者及其陪同人员均应当做好个人防护，在严格落实标准预防措施的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防措施，避免发生交叉感染。

（三）人物同防。要做好医患双方人员防护和感染风险预警，对医疗机构内的环境、物品、外来物资等，也要加强风险防控。落实好环境和物体表面的清洁消毒措施，加强重点部门环境及重点人群接触后环境的清洁消毒。加强对外来人员和物品的管理，需要时开展环境检测。

（四）“三防”融合。“三防”，即规范工作人员行为、强化行为管控的“人防”；提升感控技能、优化诊疗流程的“技防”；科学使用消毒灭菌剂、相关设施设备的“器防”。将“三防”理念融入到诊疗活动中，降低医疗机构内感染风险。

三、基本要求

（一）、完善防控制度、工作流程和应急预案。

防控制度、工作流程科学、规范、实际、可操作；应急预案要演练；根据国家政策配齐配强感控专业队伍

（二）聚焦源头管控，严防感染风险输入医疗机构。

严格预检分诊；落实首诊负责制：加强流行病学问诊，早期识别新冠病毒感染临床症状。对具有可疑症状不能排除新冠病毒感染的患者，应当规范引导至发热门诊就诊；严格新冠病毒核酸检测“应检尽检”要求；确定频次；发现阳性病例及时报告，协助调查和正确处置，有效阻断感染传播。

（三）开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平。

要有培训计划；培训要有针对性，分人群，有重点，尤其是基层、社办、医院，针对薄弱环节持续培训，对重点部门要重点培训，加强考核，强化“人人都是感控践行者和责任人”的意识。

（四）加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。标准预防是一组措施,主要包括:

1.严格执行手工生:遵循《医务人员手卫生规范》,提升依从性和正确性；不过度和正确使用速干手消毒剂。

2.正确使用个人防护用品:合格产品、方便可及、正确使用,科学规范不过度,使用后正确处置,规定区域内按照规定的流程正确穿脱,严格医用防护口罩适合性和密合性试验，

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