频繁癫痫发作或癫痫持续状态时由于昏迷、抽搐，口腔分泌物不能及时排出，极易误吸，导致吸入性肺炎，出现发热。那癫痫后发热都是感染吗？下面分享一个病例。
患者男性，59岁，农民，因“突发意识障碍、四肢抽搐3小时余”入院。入院前3小时突发意识障碍，伴发作性四肢抽搐、口吐白沫、双眼上视，左侧肢体活动减少，共发作3次，每次持续约数分钟，发作间期意识未恢复，急诊行头颅CT提示“右颞叶软化灶形成”。既往史：10年前曾有“头部外伤史”。入科后查体：体温：38.5℃，心率血压正常，心肺听诊无异常，神经系统：意识模糊，压眶反射（+），左侧肢体疼痛刺激无反应，右侧肢体可见活动，左侧Babinski征（+）。颈软，Kernig征（-）。辅助检查：血常规、血生化全套、凝血功能、PCT、超敏C反应蛋白均正常。入院后给予抗癫痫、减轻脑细胞水肿等治疗，患者未再出现类似症状发作，意识转为清醒，左侧肢体活动正常，12小时后体温降至正常，行肺部CT未见明显炎症改变。
本例患者表现为癫痫发作后的发热，炎症指征均正常，且并未给予抗感染体温降至正常，均不支持癫痫后继发感染。会有人说，“我知道，这是间脑发作！！！”
这时会提到二个概念，间脑发作与间脑性癫痫，二者是一回事吗？
间脑发作还有许多其他命名，如阵发性交感神经兴奋综合征、发作性自主神经功能异常、伴有肌张力障碍的发作性自主神经功能异常、交感神经风暴、自主神经风暴等，从名称就可知，该症状发病机制不明，考虑继发性脑损伤可能直接或间接激活了间脑脑干交感神经区域，使其活性增高；或是皮质及皮质下失去对交感神经区域活动的控制。多见于重型颅脑损伤后的患者。目前对于间脑发作尚无统一的诊断标准，一般认为在排除癫痫、恶性高热、库欣综合征、脑炎、脑积水后，依据患者的临床表现，如出现心动过速、血压升高、呼吸频数加快、高热多汗、肌张力增高，每日发作一次以上、持续3天以上可诊断为间脑发作。有学者认为需要满足以下7种临床表现中的5种，即心动过速、高血压、呼吸频数、高热、肌张力增高、固定体位、多汗，即可诊断为间脑发作。也有学者认为需每日发作一次，持续3日以上方可确诊，其症状包括体温大于38.5度、收缩压大于mmHg、心率大于次、呼吸次数大于20次、兴奋、多汗、肌张力增高。附一例文献上的间脑发作病例。
间脑性癫痫又称为自主神经性癫痫、植物神经性癫痫、内脏性癫痫等，是一种周期性发作性自主神经功能紊乱综合征，在国际癫痫分类中属于单纯部分性发作，是不同病因引起的丘脑下部功能紊乱，其发病率较少，有报道间脑癫痫发病率约占癫痫患者的3.6％。有学者认为间脑癫痫与额叶底面钩回或岛叶有关；而多数学者认为间脑癫痫可能与下丘脑受侵犯有关。多数学者认为其发病与丘脑下部有关，但其发病机制目前尚未统一。间脑性癫痫以发作性植物神经功能障碍为主要临床表现，有人将发作时的症状分为交感神经性与副交感神经性两种：①交感神经性症状：发作有剧烈头痛、头胀、头晕、心悸、颤抖、寒战等症状，常伴有恐怖感与皮肤潮红或苍白，多无意识障碍，血压可增高或正常，发作之后大量排尿，也称“心血管运动性发作”；②副交感神经性症状：发作时表现为突发眩晕、胸闷、胸部压迫感、剧烈心跳、胃部烧灼感、恶心、呕吐、流涎、大汗淋漓、脉搏缓慢以及呼吸节律不整等，一般不伴有肢体抽搐，部分患者可出现轻度意识障碍，也有患者混合其他类型发作。附上一例文献里的间脑性癫痫。
间脑发作与间脑癫痫的临床表现有许多相似，二者之间的鉴别主要依据EEG检查及抗癫痫诊断性治疗。
回到文初我们的病例，患者明显达不到间脑发作或间脑性癫痫的诊断标准，也不支持感染性发热，那到底是什么原因呢？这又引申出另一个概念——“癫痫后一过性发热”。大家都知道，癫痫的发作是阵发性、暂时性脑功能障碍，是脑的神经元群反复过度放电的结果。人体要保持较恒定的体温，主要是由于体内有产热和散热的内调节系统。这种调节系统与神经、体液调节系统密切相关，而其中联系主要受体温调节中枢（主要位于皮质和丘脑下部）的支配。文献资料表明，一部分癫痫患儿发作后会出现发热，特别是大发作和复杂部分性发作等，其发热特点为热度较低，持续时间较短，热退后不会再出现反复，而诸如感染等引起发热的原因又找不到，且不需用抗生素及退热药，患儿在短时间内即可自行恢复正常体温，考虑发热可能与癫痫发作本身有关。考虑癫痫发作引起一过性发热的原因有两方面：第一，痉挛引起肌紧张亢进，使产热骤然增多，短时间热量散不出去，产热大于散热，体热平衡被破坏，体温升高。第二，由于癫痫的异常放电使体温调节中枢的功能受到暂时性损害。由于以上两方面原因，使患儿发生癫痫后很快出现体温升高，但有些患儿癫痫发作后经过一段时间才出现发热，考虑是体温调节中枢功能紊乱，以及中枢温度与腋下温度的时间差引起。但一般时间都不会太长，文献提到癫痫后出现发热均在2小时内。
看似简单的癫痫相关发热，其实水深着呢。临床工作中应结合发热出现的时间、持续时间、伴随症状及原发病等因素，判断是癫痫后继发的感染性发热，还是癫痫相关的一过性发热，严格把控抗生素及退烧药的使用。
神医小白
赞赏
长按北京白癜风治疗的医院在哪里白癜风好的医院
转载请注明地址:
http://www.ggmzc.com/zcmbyf/985875.html
当前时间：