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美中嘉和

编前语

无论男女老少，每个人都会经历发热。对于健康人而言，发热可能只是感冒的一个症状，三五天就能“满血复活”。

可对于肿瘤患者来说，发热却成了患病期间或治疗康复过程中的“家常便饭”，甚至还有可能是病情恶化的重要信号！

阅读本文，让您遇到发热不再慌！

认识发热

正常人的体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响，一般为36～37℃。

以口腔温度为例，发热分为：

低热37.3～38℃

中等热38.1～39℃

高热39.1～41℃

超高热41℃及以上

人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2~4小时常导致休克以严重并发症。体温高达43℃则很少存活。

肿瘤患者发热原因复杂

发热是许多肿瘤病人常见的一个伴发症状，很多患者往往会认为肿瘤患者发烧是因为感冒，于是胡乱吃感冒药。其实，这真的是一个大误区！

肿瘤病人之所以会发热，原因很复杂：一方面，癌细胞影响了人体调节体温的能力；另一方面，大部分病人会因肿瘤本身或接受治疗使得免疫力降低，尤其是白细胞偏低的病人，常因感染引起发烧。此外，药物反应、自身免疫疾病、肾上腺皮质激素分泌不足或癌症本身都可引起发热。其他原因，比如环境温度过高，有些家属怕病人身体弱，怕通风，或者被子太厚，还有就是恶液质的病人因为脱水造成体温调节能力下降，这都是类似中暑的表现，对于肿瘤病人是危险的。

医院张忠鲁年发表在《中国实用内科杂志》的文章《恶性肿瘤与发热:陈年的命题,临床的难题》提到，恶性肿瘤病人发热见于两种情况：恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热，后者是指恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功能损伤或免疫抑制所引发的机会感染所引起的发热。

学者赵欣年在《实用老年医学》发表了关于老年人肿瘤相关性发热诊治进展的研究结果：合并感染肿瘤合并感染所引起的发热是老年肿瘤病人发热的首要病因，是肿瘤本身及诊治过程中破坏自身屏障、抑制免疫反应，导致感染从而引起的发热。肿瘤诊治过程中放疗、化疗、使用免疫抑制药物、留置导尿管等，也会一起发热。由于老年病人常合并多种慢性疾病，极易掩盖病情，发热原因鉴别困难，容易延误诊治。

现在我们和大家分析肿瘤患者发热的原因及类型：

一、感染性发热

感染是导致肿瘤患者发热及死亡的主要原因之一。发生感染的主要原因是由于患者免疫力降低——肿瘤本身以及营养不良、年龄偏大等因素降低了患者的防御功能；而放疗、化疗均可严重损伤白细胞,尤其是淋巴细胞及中性粒细胞，抑制巨噬细胞的功能，手术也可使肿瘤患者的免疫功能紊乱这些因素都促成了感染的发生。广谱抗生素的应用使菌群失调，则易引起二重感染。

二、非感染性发热

1.肿瘤性发热

肿瘤性发热是指由肿瘤本身引起的发热，一些实体瘤如肾母细胞瘤、淋巴瘤、肝癌、肾癌以及白血病等易发生肿瘤热。肿瘤性发热的诊断实际上是一个排除性诊断，即对发热的患者进行详尽的评估，如病史以及必要的理化检查，并排除其他原因的发热后，才考虑诊断为肿瘤性发热。其特点是发热常37.8℃，即使高热也常无寒颤、出汗等中毒症状，心动过速与发热不相称，检查无感染依据，一般解热药疗效不满意，经抗肿瘤治疗后可恢复正常。非甾体抗炎药有助于区别肿瘤性发热和非肿瘤性发热。

2.化疗药物引起的发热

化疗药物应用过程中引起的发热较多见，伴有全身不适感，寒战，淋巴结肿痛，最常引起发热的化疗药物主要是博来霉素、平阳霉素，给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解，严重者可给予肾上腺皮质激素治疗。如出现药物热，一般不再用此类药物，如必须要用的化疗药，可在再次使用该药物之前预防性使用退热药或肾上腺皮质激素。

三、输液与输血引起的发热

这种各类型的发热较易识别：于输液输血过程中或输后2小时内发生寒战、高热，有自限性。应立即暂停或减慢速度，给予抗组胺药物如盐酸异丙嗓、解热药或皮质激素，可立即退热。

四、中枢神经系统受累引起的发热

中枢神经系统尤以丘脑前部受到痛组织侵犯或转移时可引起发热甚至是高热，可伴有相对缓脉和颅高压症状，颅神经麻痹及其它中枢神经系统受损的定位体征。脑脊液无色透明或血性，压力增高，部分可查到恶性肿瘤细胞，头颅CT检查可显示颅内病变部位。治疗可鞘内选择性注射抗瘤药或激素，亦可全颅放疗或手术治疗。

五、肾上腺危象所致的发热

癌症特别是造血系统的恶性肿瘤患者合并严重感染或广泛出血时可引起肾上腺皮质出血，发生急性功能减退。当患者出现发热、厌食、恶心、呕吐、低血压或休克时应考虑肾上腺危象的可能性，应按肾上腺危象处理给予皮质激素。

当遇到以下情况，应特别警惕！

白细胞减少性感染：最近一个月内接受过放疗、化疗或者分子靶向药物治疗，且存在白细胞下降情况，如出现持续高热，应该警惕粒缺性感染，这种疾病预后凶险，需要得到及时有效的治疗和恰当的护理。

导管相关性感染：患者身体留置各种导管，如出现持续高热不退的情况，应该想到可能存在“管子感染”的情况，导管相关性感染是比较严重的，处理不好会形成菌血症，甚至败血症。医院拔管，并行对症处理。

肿瘤患者持续高热，伴有胸痛，严重腹泻，单侧肢体水肿，意识障碍：应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热，这些情况预后凶险，医院，否则会直接危及生命。

应对肿瘤患者发热可以这样做

对于肿瘤病人，一旦发热，应该更积极的寻求医生帮助，明确诊断，积极治疗。

若无专业医生指导，患者和家属千万不要擅自用药。盲目使用抗生素可能不对症并且诱导耐药，破坏体内正常菌群；盲目降体温可能掩盖症状，降低人体免疫力，造成病情迁延甚至加重。

绝对要卧床休息，同时保持个人和环境卫生，做好口腔护理，预防口腔感染。

采用物理降温法，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰块、冰袋置于大血管、前额处和腋窝处；温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择；也可以用10%氯化钠溶液冰袋降温。

饮食清淡、易消化，并含有丰富的维生素，一般以流质或半流质食物为主，如米汤、稀饭、面条、藕粉等，并搭配一些新鲜水果。退烧后，可以食用清鸡汤面，菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。

发热后汗出，注意及时更换衣服。

及时更换床上用品，注意卫生，还要防止褥疮。

持续发热时。应立即联系主治医生，沟通具体情况，确定治疗方案。癌症病人发热的原因不尽相同，处理的措施也不同，基本原则是确定患者是否有生命危险，对每一病例应作具体的分析，以期达到最佳治疗效果。要注意鉴别，不能盲目用药。