第一节发热及感染性疾病（二）
接前篇（点击，查看前篇内容）导管感染
导管脓毒症（血管内和导管相关的血流感染）
1、如若经静脉留置导管采集血标本培养所得的阳性结果比同时采集的外周静脉血培养的阳性结果提前至少两个小时，则高度提示静脉导管相关血流感染（AnnInternMed）
2、以下5种措施有助减少导管相关感染：①洗手；②操作时实施全程预防；③使用氯己定消毒皮肤；④留置导管避开腹股沟部位；⑤及时拔除没有必要的导管（NEJM）
导管相关血流感染诊断和治疗的临床实践指南（ClinInfectDis）
1、年美国社会感染性疾病的最新数据
2、（文献原文图1）为诊断方法
3、MRSA发病率升高，经验性治疗建议使用万古霉素
4、利奈唑胺不应该在经验性治疗中使用
5、（文献原文图2）为短期CVC或动脉导管相关血流感
染中的治疗
6、（文献原文图3）为长期CVC或输液港相关的血流感
染中的治疗
7、（文献原文图4）为血透病人的导管相关血流感染
8、正在血透病人的抗生素用量（见文献原文表8）
9、抗生素封管液的最终浓度（见文献原文表9）
10、抗生素维持治疗的第一天是指的拿到血培养阴性结果的当天
外科植入手术感染
人工关节相关的感染（NEJM7）
1、全膝关节置换术和全髋关节置换术的人工关节相关感染发生率分别为0.8%~1.9%和0.3%~1.7%
2、人工髋关节和膝关节感染中超过50%由葡萄球菌引起
3、对于有类风湿性关节炎基础疾病病人，金黄色葡萄球菌感染尤为常见
4、发生人工关节感染后最常见的症状是关节疼痛
5、CRP检测是发现人工关节感染最有效的方法
6、当CRP取分界点≥13.5mg/l时，其诊断人工膝关节感染的灵敏度为73%~91%，特异度为81%~86%
7、出现感染症状小于3周，或术后3个月内出现感染，或源于血源性感染的，或术后修复良好、功能正常、没有窦道的，并有明确微生物诊断的病人，可实施清创并保留假体
8、若预期术后关节功能恢复无法达到满意程度，或多次治疗性手术后感染仍无法控制，可以考虑取出假体争取再次髋关节假体植入术，或做膝关节融合术
9、清创术后保留假体的病人中，人工髋关节感染的治疗疗程通常需要3个月，人工膝关节需要6个月
10、在发生人工关节感染后取出假体的病人，通常需要4~6个星期的全身性抗菌药物治疗
人工关节感染的诊断及处理（BMJ8）
1、人工关节感染并不常见，每关节每年的感染发生率在0.6%~2%之间
2、诊断及干预（见文献原文图1）
3、稳定的病人可考虑行血样检查、X线片检查
4、关节抽吸术进行细胞计数检测
5、如果保留假体，需要至少6周的静脉使用抗菌药物治疗
6、如果进行关节修复，可缩短静脉使用抗菌药物时间至2~4周
7、如果选择口服抗菌治疗，保留假体，病人通常需要至少3~6个月的抗菌药物；进行关节修复者一般需要6周的抗菌药物
脓毒性关节炎
这个病人有脓毒性关节炎吗？（JAMA）
1、临床症状通常不能帮助确定诊断
2、近50%的脓毒性关节炎病人没有发热
3、关节滑液白细胞计数和多形核细胞百分比可提示更高的似然比（LR）。（关节滑液白细胞，LR7.7，成熟多形核细胞90%，LR3.4）
4、年龄80岁、糖尿病、类风湿性关节炎曾行关节手术者，都会增加阳性似然比（见文献原文表2）
成人细菌性脓毒性关节炎（Lancet）
1、最常见的病原微生物为金黄色葡萄球菌，其次是包括链球菌在内的其他革兰阳性细菌
2、在使用抗菌药物治疗之前，应先留取血标本进行培养
3、（文献原文表1）为临床确诊和拟诊之间的临床变化
4、当白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白不可靠时，PCT可以有效区分炎症反应和感染
5、（文献原文表2）为抗菌药物使用指导
6、（文献原文图3）为抗菌谱
7、抗菌药物的疗程通常至少为6周，前2周内静脉，之后改口服
脓毒性关节炎的处理要点（AFP）
1、全身症状用于诊断脓毒性关节炎敏感性很差
2、在关节滑液中，白细胞计数/mm3并且多形核细胞90%，可认为与感染性关节炎直接相关
3、脓毒性关节炎病人80%以上的感染由非淋球菌性病原体所致
4、在美国，金黄色葡萄球菌感染最为常见
5、（文献原文表5）为经验性治疗方案：革兰阳性球菌：万古霉素，革兰阴性球菌：头孢曲松，以及革兰阴性杆菌：头孢他啶
6、疗程通常为3~4周
文章摘自：全科医学临床住院医师指导手册
本节后续：
脑膜炎（NEJM）
MRSA
糖尿病足感染/骨髓炎/蜂窝织炎
耐万古霉素肠球菌（VRE）
心内膜炎
粒细胞减少症发热病人
脊柱感染
器官移植感染
泌尿道感染
腹腔内感染
结
核
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