中枢性高热

??导读

温血动物有相对恒定的体温，体温来自于动物机体生命活动产生的热量。正常的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的必要条件。生理学所说的体温是指身体深部的平均温度。通常用直肠温度来代表动物体温。生命活动活跃时，动物体温升高；生命活动衰弱时，动物体温降低。动物正常体温的维持，依赖于体内产热和散热两个生理过程之间的动态平衡。若产热多于散热，则体温升高，反之，散热超过产热则体温降低。体温动态平衡是在神经和内分泌的体温调节的控制下实现的。一旦调节失控，体温要么降低，要么升高。尤其是体温调节中枢受损后即引起中枢性体温降低或中枢性高热。

1.病例介绍年4月，笔者接诊两例高热病犬。金毛一例，藏獒一例。主要表现高热不退，体温高达42.5℃，起初呼吸急促，粘膜发绀，后期喘促，昏睡，最终死亡。X线、超声检查无异常。血涂片检查未见异常。血常规和血气检查结果如下。

检查项目

金毛

藏獒

参考范围

年龄（岁）

2

1.5

体温（℃）

42.5

42.5

38～39.5

白细胞（/L）

19.17

10.75

6～17

红细胞（/L）

7.96

5.86

5.5～8.5

血液pH

7.59

7.51

7.31～7.42

血液二氧化碳分压（mmHg）

10

21.7

35～38

治疗：根据临床症状，全身冰敷，静脉输冰镇0.9%NaCl，清开灵，肌肉注射盐酸氯丙嗪。处理结束后，体温稍有降低，但稍后迅速升高。患犬始终昏迷，喘粗。金毛在家属要求下实施安乐死，藏獒16小时后死亡。

2.病例分析2.1引起发热的原因2.1.1致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类(1)外源性致热源(Exogenouspyrogen)外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮（etiocholanolone）；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。

(2)内源性致热源(Endogenouspyrogen)又称白细胞致热源（eukocyticpyrogrn），如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（setpoint），使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

2.1.2非致热源性发热常见于以下几种情况：（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。（2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

2.2病例分析就诊患者体温升高至体温表极限，高热引起脑损伤，并且机体代谢加速，产生更多的热量，机体需氧量增加，患者呼吸急促以摄入更多氧气，同时二氧化碳呼出过量，导致血液二氧化碳分压下降，血液pH值升高，引起严重的呼吸性碱中毒，最终导致了患者死亡。但是血液检查中未见明显外源性致热源侵入，问诊未见明显产热过多病因或散热减少的病因。由此推断为中枢性高热。

2.3引起中枢性发热的主要疾病及病变引起中枢性发热的疾病以脑血管病、脑外伤及脑部手术侵袭较常见，也可见于脑部肿瘤、癫痫和急性高颅压等。

2.3.1脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，出血性脑血管病引起中枢性高热是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。

2.3.2脑外伤和脑手术严重脑外伤和颅脑手术可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后，常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。

2.3.3急性脑积水急性脑积水可引起高热，可能由神经肽释放，中枢多巴胺介质紊乱，或下丘脑受压所致。

2.3.4颈段或上胸段病变损伤中间外侧柱，以及使体温调节反射传出障碍，可引起发热。

2.3.5恶性高热（malignanthyperthermia）恶性高热是一种罕见的常染色体遗传性疾病，患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。患者可有高血糖、血钙，以及磷、钾及镁等离子增高，肌酸激酶显著增高，严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率很高。

3.结论恶性高热在兽医病例中多见于猪，发生于犬只的恶性高热报道甚少，故而对此尚未引起







































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